卵巢巧克力囊腫破裂27例臨床分析

楊紅梅

遼寧省沈陽市沈北新區中心醫院（110121）

卵巢巧克力囊腫破裂是子宮內膜異位癥較常見的并發癥，伴隨子宮內膜異位發病率上升，巧克力囊腫破裂也日益多見，已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥，臨床上容易誤診[1]。就沈陽市沈北新區中心醫院收治卵巢巧克力囊腫破裂者27例，作一回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1992年1月至2008年12月沈陽市沈北新區中心醫院共收治卵巢巧克力囊腫破裂患者27例，年齡22～46歲，平均年齡36.5歲，2例未生育，16例足月經陰道分娩，9例剖宮產，25例有人工流產史，14例置宮內節育器。

1.2 臨床表現

27例均有突發性下腹痛、進行性加劇，伴惡心、嘔吐3例，16例有明顯肛門墜脹感，2例伴腹瀉。27例血壓均正常。3例體溫在37.6～38.2℃，5例經期發病，18例經期前后1周內發病，性交后發病6例，雙合診后發病5例。腹部檢查：腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯25例，移動性濁音陰性。婦科檢查：23例有宮頸舉痛，11例子宮直腸陷凹、宮骶韌帶部位有觸痛結節。婦科檢查：26例術前婦科檢查，1例未行婦科檢查由其他科急診手術時轉入沈陽市沈北新區中心醫院。24例有宮頸舉痛，11例子宮直腸陷凹、宮骶韌帶部位有觸痛結節。

1.3 輔助檢查

血紅蛋白及紅細胞計數正常，白細胞略增高。B超檢查探出宮旁腫塊10例，盆腔有積液8例，陰道后穹窿穿刺抽出褐色的液體7例。尿妊娠試驗陰性。

2 結 果

2.1 術前診斷

術前診斷為卵巢巧克力囊腫破裂者19例，占70.4%；誤診8例，占29.6%。其中8例分別誤診為闌尾炎1例，誤診為卵巢囊腫蒂扭轉3例，誤診為輸卵管妊娠1例、卵巢黃體破裂2例、急性出血性輸卵管炎1例。

2.2 治療情況

全部病例均行手術治療。11例行患側附件切除術；6例行患側附件切除術及子宮次全切除術；8例行單側附件切除術及對側卵巢囊腫核出術；2例行全子宮及雙附件切除術。術后服藥3～6個月。術中見盆賦腔內黏稠的巧克力樣液體＜100mL 14例，100～200mL 8例，200～400mL 3例。盆腔內存在不同程度的粘連。

3 討 論

3.1 誤診率

本病術前診斷曾十分困難，由于卵巢巧克力囊腫發病的增多，伴隨臨床醫師經驗的逐漸積累和B超、腹腔鏡等輔助手段的提高，此急腹癥的確診率由本文27例中術前確診19例，占70.4%，誤診8例，占29.6%。但仍有近1/3的病例被誤診。為提高對本病的確診率，臨床醫師應全面的了解本病的發病機制及臨床特征，定期開展婦女病普查，做好宣教。

3.2 治療

本病一經確診，應立即手術，手術范圍根據年齡、生育要求和病變程度決定，術中盡量切除病灶，徹底沖洗腹腔。術后藥物治療5～6個月，預防復發，定期隨訪[2]。對有生育要求者多采用保守手術。對已無生育要求、年齡已近絕經期者、或病變廣泛、或合并有子宮腺肌病、子宮肌瘤者考慮行半根治或根治性手術以避免復發。

3.3 預防

減少宮腔操作，已患巧克力囊腫患者圍絕經期禁止性生活，同時積極治療。

[1]單紅英,李楠,趙霞.子宮內膜異位癥發病機制的研究進展[J].中國誤診學雜志,2007,7(24):5721.

[2]禹俊淑.中西醫結合治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(5):383.