中西醫結合治療分泌性中耳炎的體會

張永強 亓幗斌

慢性分泌性中耳炎經單純的西藥治療其療程較長，頑固性的更加難治。我們在臨床經中西醫結合治療后其療效較單純西藥治療效果好，療程短，并且對較難治愈的慢性分泌性中耳炎有更好療效。

1 臨床資料

患者100例（124耳），男女比例1∶1，年齡最小5歲，最大82歲，主訴均有耳痛、耳悶、聽力下降，純音測聽檢查以氣導下降為主，在30～40dB，骨導曲線基本在20dB以上，阻抗測聽檢查鼓室壓圖為B型或C型。

2 治療方法

首先應用抗生素、抗病毒及激素治療，減輕因水腫、滲出對中耳腔壓迫所產生的疼痛，控制疾病的病理發展。抗生素可選用青霉素或頭孢類靜脈輸液，加地塞米松，兒童根據體質量，成人10mg，應用3d后遞減激素。同時給予中藥治療，處方為：蘇葉15g、浮萍10g、澤瀉20g、白術10g、石菖蒲10g、菊花15g、葛根15g、皂角刺15g、甘草6g、龍膽草20g、茯苓15g、川芎15g。以10d為一療程。急性分泌性中耳炎一般一個療程治愈，慢性分泌性中耳炎則需要2個療程以上。對慢性分泌性中耳炎病程較長的患者需要在控制炎癥滲出后服用上述方劑1～2個月，同時配合鼓膜按摩及波氏球通氣治療（急性期禁用）。對治療2個月未能治愈的患者給予鼓膜置管，同時給予上述方劑治療。

3 療效判定

124耳治愈106耳，明顯好轉16耳，2耳無明顯改善給予鼓膜置管治療。急性患者一般經7～12d治愈，慢性患者最長2個月。疼痛一般在治療3d后消失，耳鳴多在1～2個月消失，聽力下降的恢復在以上癥狀消失后開始。在用藥期間未曾發生藥物不良反應以及對身體的毒副作用。

4 討 論

分泌性中耳炎的發病原因有多種學說，包括感染、炎癥、咽鼓管功能不良（包括咽鼓管的機械阻塞和咽鼓管功能障礙）。基組織病理學改變是咽鼓管黏膜-軟骨膜上皮細胞和分泌細胞增生，炎性細胞浸潤及黏膜下血管改變。有報道，鼓室黏膜受浸害第1天有組織黏膜的輕度增生，少量炎性細胞浸潤，黏膜下血管改變不明顯，第3天上皮細胞明顯增生，炎性細胞浸潤明顯，黏膜下組織血管擴張、充血，第7天后病變更為嚴重。分泌性中耳炎患者顳骨、鼓室、黏膜的平均厚度是正常的6.5倍，同時表面的活性物質在發病過程中同樣起著重要的作用，它能降低黏膜表面張力的活性，這種活性劑存在于咽鼓管上皮組織的上部，對維護咽鼓管功能起著重要作用。臨床上分泌性中耳炎多在感冒或在其他誘因下發病，患者的就診時間多在病理改變7d以上，特別是病理改變超過1個月以上的患者多形成膠耳。

中藥方劑中的澤瀉、茯苓具有利水滲濕作用，川芎具有活血化瘀作用，皂角刺具有活血消腫作用，龍膽草具有清熱燥濕作用，石菖蒲具有開竅作用，白術、甘草具有補氣作用，也可加用蘇葉清瀉、解表，使其增厚的黏膜及中耳腔內的滲出得到恢復以至正常。

現在人們對疾病的認識態度明顯提高，所以前來就診的患者多在發病后3～7d，使早期治愈率明顯提高，但個別患者，特別是兒童及青少年患者，因為學習或其他原因而忽視了早期治療，多在聽力下降明顯后被家長發現或告訴家長，在臨床中我們曾遇到過5例病程超過半年的患者，在其他醫院要求患者配帶助聽器，而經過我們的中西醫結合治療后基本恢復正常。

因此我們的經驗是：對慢性分泌性中耳炎患者進行中西醫結合治療有特別好的療效，值得推廣。