中西醫結合治療手指骨折臨床分析

申 磊

手指骨折在臨床的手外傷中較為常見，以往多采用手法整復配合夾板、石膏等外固定以限制骨折處相鄰關節的活動來達到治療骨折的目的，治療效果有限[1]。目前，湖南省邵東縣中醫院采用中西醫結合方法治療手指骨折，即采用微型鋼板內固定配合中藥熏洗，取得了滿意的臨床效果，現將臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2009年10月湖南省邵東縣中醫院共收治42例手指骨折患者，共51指，其中男29例，34指，女13例，17指，年齡19～63歲，平均年齡40.1歲；致傷原因：刀砍傷8例、機器壓傷14例、重物砸傷6例、車禍傷7例、切割傷3例、摔傷2例、其他2例。骨折類型：開放性骨折39指，閉合性骨折12指；其中，橫行骨折25指，斜行骨折11指，粉碎性骨折6指。

1.2 方法

1.2.1 手術治療

患者取仰臥位，上肢外展，在臂叢神經阻滯麻醉下手術。閉合性骨折取指骨背側正中縱形切口進入，開放性骨折先行創口徹底清創，并根據創口情況設計延長切口，顯露骨折斷端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少剝離骨膜，保留有血運的骨折碎片，牽引下復位，用小把持器維持，術中盡可能保護好指伸肌，腱周組織。骨折復位后，選取適當的微型鋼板， 根據骨折部位采用不同形狀的4～5孔斜L型、直L型、T型以及直型鋼板來固定骨折，鋼板常置于指骨背側或側方，分別鉆孔后選擇合適長度的螺釘擰入，加壓固定骨折端。術后一般無需外固定，如合并有肌腱、神經損傷者，常規修復肌腱、神經，術后以石膏托外固定3周。無外固定的在疼痛減輕后即可開始進行關節主動活動，有外固定的在拆除外固定后即開始功能鍛煉。

1.2.2 中藥治療

術后3周，配合中藥熏洗，方用：海桐皮30g、雞血藤20g、透骨草30g、桂枝20g、生姜黃20g、川芎10g、伸筋草30g、秦艽20g、荊芥10g、丹參30g，加水3000mL，武火煮沸后，改文火煮30min，先熏患處，待水溫降至40% 左右時將手盡量浸泡在藥液內。在熏洗的同時，矚患者屈伸指間關節，并推擠、按、揉患處關節及軟組織，使其盡量松解粘連。每日1劑，每天洗3次，每次約30min。

2 結 果

42例手指骨折患者，經過中西醫結合治療后，X線顯示骨折線基本消失時間7～13周，平均6.7周；繼續隨訪4～12個月，平均5.6個月；患者骨折處無局部疼痛、壓痛及異常活動，與健側對比，傷指外觀無明顯成角及旋轉畸形。有4指因術后疼痛不愿活動而致關節僵硬，3指因關節內骨折致創傷性關節炎，無1例發生骨折畸形愈合。按照TAM系統評定法進行關節功能評價：優23例，占54.76%，良14例，占33.33%，可4例，占9.52%，差1例，占2.38%，優良率為88.10%。

3 討 論

手指骨折是較為常見的骨折類型，如何正確處理手指骨折，達到早期良好的復位和可靠的內固定對于恢復患者手部功能，減少手部殘疾的發生概率，提高患者的生活質量至關重要[2]。因此，治療手指骨折時，力求達到良好的解剖復位，嚴禁有旋轉、側方成角和大10°的掌背向成角移位為適宜[3]。以往采用的骨折外固定方法，不僅固定時間長，還限制了患者骨折部位鄰近關節的活動，使患指不能進行早期鍛煉，尤其是對于不穩定性骨折難以達到可靠固定，容易產生一系列并發癥。故本組42例手指骨折患者，均采用微型鋼板內固定，配合中藥熏洗治療，取得了滿意的治療效果，優良率為88.10%。微型鋼板治療手指骨折，首先要根據骨折類型，選擇合適的手術入路，盡量避開神經、血管及伸指肌腱，防止術后的肌腱粘連；還要盡量減少對骨膜的剝離，保證骨折端的血運；其次，對于開放性骨折患者的骨折部位要徹底清創后再進行鋼板螺絲內固定，以保證手術的成功性[4]；最后，要嚴格把握康復鍛煉的時間。再此基礎上，結合中藥熏洗可以達到活血通絡，祛風止痛的作用[5]。采用中西醫結合的方法治療手指骨折，取得了良好的治療效果，還縮短了骨折愈合時間，減少了關節攣縮和肌腱粘連的并發癥，值得臨床推廣使用。

[1]潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

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[3]馮亞高,盧永欣.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折[J].臨床骨科雜志,2004,7(2):169-170.

[4]周忠禮.中西醫結合治療近節指骨骨折28例報告[J].中國矯形外科雜志,2004,12(8):598.

[5]王大麟,魏永祿,徐永成,等.掌指骨骨折微型鋼板內固定術后骨不連及畸形愈合的原因分析[J].中國實用手外科雜志,2001,15(1):16-17.