中醫辨證治療肝郁患者20例

田澤民

郁之所以被視為病，多由于患者所欲不遂，心情不暢而導致氣機郁結，中醫通常稱其為郁證。郁證的病機，以肝氣郁結為主。肝為五臟之一，與膽相連，藏血而主疏泄，和機體氣血運行密切相關。疏泄，即疏通暢泄之意。疏泄失常不僅肝臟發生病變，在病變過程中，由于患者體質、誘因等不同，還可引起其他臟腑多種病證，涉及現代醫學消化、呼吸、心血管、神經、內分泌等系統疾患，這些病證，為臨床中常見的病證。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇病例2006至2008年黑龍江省哈爾濱市道里區中醫醫院進行治療的20例，其中住院患者10例，門診患者10例。男11例，女9例，年齡21～48歲。

1.2 治療標準

所有病例均符合《中藥新藥治療腸易激綜合征的臨床研究指導原則》制定的肝郁脾虛證診斷標準[1]。

2 中醫治療

2.1 中醫辨證分型

肝郁主證胸脅脹滿疼痛，腹脹，精神抑郁，其中包括情緒低落，精神不振，憂愁傷感，思慮重重或注意力集中于本身疾病難于解脫，肝脾大。

2.1.1 肝郁氣滯型

包括肝胃不和。兩脅脹痛或串痛，腹脹滿，胸悶納減或當情緒變化時證即加重，脈弦苔白，或兼食后腹脹、噯氣吞酸。

2.1.2 肝郁脾虛型

包括肝脾不和。兩脅隱痛，胸悶腹脹，惡心納呆，身困乏力，小便不利，大便溏，氣短懶言，面色蒼黃脈沉弦或緩而無力，舌淡苔白膩或白滑?；蛭绾笕胍垢姑浕虺掷m腹脹，或脅肋墜痛。

2.1.3 肝郁濕熱型

包括夾熱，化熱。脅痛有定處或脹痛，觸之明顯，口苦、惡心、納呆煩躁，尿黃便燥，舌紅、苔黃膩、脈弦滑?；蛎{灼痛，舌稍紅，苔薄黃。

2.1.4 肝郁血淤

脅刺痛，定而不移，面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯，肝大質硬，眼霧目暗，脈弦澀，舌質紫暗或見淤點斑。

2.1.5 肝郁陰虛

包括血虛。兩脅隱痛，按之較舒，頭昏耳鳴，五心煩熱，夜寐不安，口苦咽干，腰膝軟，脈細數或弦細，舌質紅，少苔或無苔。或見失眠，多夢，舌尖紅。

2.2 治療方法

祖方是仲景四逆散，能治氣郁、手足冷的癥候，為疏肝理氣的基礎方。后世的逍遙散、柴胡疏肝散等方者是由此加減而成的。余常在臨床上以柴胡疏肝散為疏肝理氣的常用代表方，該方以仲景四逆散柴胡、枳實、芍藥、甘草加香附、川芍，枳實改為枳殼。本方擅于行氣、解郁、兼可理血。既不傷胃，又不破氣，且不滋膩。臨床根據發病特點隨證加減應用如下肝氣郁滯胸脅脹滿或隱痛時竄不定，痛甚則引胸、背、肩，可伴有胸悶、嗯氣、善嘆息，易躁易怒，舌苔白，脈弦。癥狀產生與加重常與情志波動有關。本方加香椽、佛手、檀香，痛甚加川楝子、元胡、郁金等。痰氣郁結咽喉，咳之不出，咽之不下，咽如炙商，可合半夏厚樸湯。痰氣交結于頸項部的瘦氣，可酌加元參、貝母、海藻、昆布、海蛤粉、黃藥子、生龍牡。肝氣犯胃癥見胃脘隱痛、脹滿、食欲不振等，本方加谷芽、麥芽、炒萊服子、神曲、陳皮、木香等藥。氣郁化火胸脅灼痛，心神煩擾，口干苦，性躁易怒，舌苔黃、舌質紅，脈弦而數。本方可酌加黃琴、丹皮、梔子、獲菩、元參、沙參、川楝子等藥。婦女乳房脹痛，經期提前色紫，可與丹梔逍遙散合用。肝郁氣滯兼有肝經濕熱，全身黃染如桔色，目、小便皆黃，可酌加茵陳蒿湯。肝氣郁滯久而致血淤，痛如錐刺，固定不移，舌質紫暗，脈細澀，宜合血府逐淤湯加減。在臨床中尤為常見，婦女更年期肝郁氣滯，月經不調，特別是行經前四肢浮腫、且覺手腿憋脹，乳房脹痛，脅痛，情緒易激動，脈弦數。柴胡疏肝散加澤瀉、茯苓、澤蘭葉、益母草、合歡花。肝郁治療以疏肝解郁，理氣止痛為正治。在急性早期炎癥旺盛階段，具實證熱證者加用一些清熱解毒或清熱利濕的藥物則效果較好必要時佐以理脾消導或活血的藥物。而對腹脹，納呆或脅痛等證的治療有增強效果的作用，在肝脾腫大方面適當應用軟堅散結，消淤破積的藥物也可收到一定的效果，與各家報道相類似。

3 療效判定

顯效：癥狀體征客觀檢查均有明顯好轉或消失者。好轉：癥狀體征客觀檢查僅有部分好轉或消失者。無效：癥狀體征客觀檢查沒有變化甚至惡化者。

顯效12例，占60%，好轉6例，占30%；無效2例，占1%。

4 結 論

疏肝為主要治法，疏肝必理氣，故習稱“ 疏肝理氣”[2]。本方對于20例肝郁患者進行辨證分治有明顯良好的療效。以上簡述肝郁的辨證施治中還須注意的是，臨床上見到患者常因多病之苦，更使精神抑郁加深，本是因郁致病，復又因病致郁，往往相互影響，易于反復纏綿，因此，在適當選用藥物治療的同時，必須重視心理療法，諄諄告誡患者“移情易性”，要性情開朗，胸懷寬廣，戒躁怒，去憂郁，養精神，以消除氣郁的病因。與以上藥方配合心理疏導是十分重要的，而且也是必要的。

[1]中華人民共和國衛生部發布. 中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導原則[S].中藥新藥指導原則,1993:96.

[2]戴永生,周睿嫻,楊靜.252例中醫脾病五行辨證醫案調研探微.學術探討與論述[J].遼寧中醫雜志,2008,35(11):1662-1663.