X射線對食管裂孔疝的診斷價值

杜慶山 蔡 亮

食管裂孔疝是賁門管連同部分胃疝入胸腔的一種疾病，臨床表現多樣化，易于誤診或漏診[1]。為提高對食管裂孔疝X線征象的認識，探討X射線檢查對其的診斷價值，現分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年至2009年在大連醫科大學附屬鞍山市鐵西醫院放射線科接受X線檢查的食管裂孔疝患者10例，男8例，女2例；年齡40～55歲；臨床表現為胸骨后不適、局部燒灼感、噯氣返酸、吞咽障礙等。

1.2 檢查方法

征象明顯者一般各種體位不加任何輔助方法即可發現確診。對一般患者采取俯臥左后斜位，讓患者大口吞服鋇劑，仔細觀察鋇劑通過食管下端到胃底的情況，觀察是否有鋇劑反流及疝囊出現；然后進行多軸位觀察，如發現疝囊后需再立臥位反復觀察疝囊是否可還納；同時觀察是否有發流性食管炎、食管潰瘍及其他病變。

2 結 果

2.1 食管裂孔疝20例中，可恢復性食管裂孔疝3例、不可恢復性食管裂孔疝17例。

2.2 食管裂孔疝的X射線直接征象

膈上疝囊征：X射線表現為大小不一的圓形或漏斗形囊狀擴大，雙側囊壁上常有對稱性切跡或凹陷。食管胃環征：當胃食管前庭段上升時，X射線表現為上皮交界環位于膈上，管腔舒張時表現為管腔邊緣的膈上切跡。另外，疝囊內出現胃黏膜皺襞，X線表現為疝囊內粗而迂曲或呈顆粒狀的胃黏膜皺襞影，并經增寬的食管裂孔直接與膈下胃黏膜皺襞相連。

3 討 論

3.1 病因與病理機制

食管裂孔疝的原因可以是先天性，也可以是后天所致，目前認為，食管裂孔疝的發生主要于下述因素有關[2]：

3.1.1 食管穿過膈肌處為膈肌的薄弱環節

隨著年齡的增長，食管裂孔周圍因軟組織萎縮，彈性下降，食管孔環擴大導致食管孔擴大，胃膈韌帶松弛，胃和賁門就有可能由此進入胸腔而形成食管裂孔疝。

3.1.2 食管胃結構異常失食管裂孔疝最主要原因

長期的食管炎、食管潰瘍及瘢痕收縮把胃牽拉進入胸腔形成疝。

3.1.3 胸腹腔壓力差增大似食管裂孔疝形成的原因之一

如腹部暴力打擊、嚴重腹水，肥胖或慢性便秘等。

3.2 食管裂孔疝分為三型

①滑動疝：最多見，是指齒狀線上移≥2cm；②食管旁疝：少見，齒狀線無上移但胃底疝入胸腔者；③混合型：上述二者的結合。由于胃底疝入膈食管裂孔，胃食管反流出現食管炎、食管源性胸痛、心臟反射癥狀，因此食管裂孔疝易出現導致誤診的臨床急癥表現，主要為：①急性上腹劇痛：需與心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤等鑒別。②與肺膿腫鑒別[3]。

3.3 注意問題

3.3.1 重視食管裂孔疝患者的既往病史及臨床癥狀。既往有食管、胃手術史、腹水、腹內占位性病變等腹壓增高者，出現劍突下或胸骨后疼痛并加劇者提示有本病存在的可能性。

3.3.2 本病在檢查過程中，還必須與膈壺腹進行鑒別，膈壺腹一般無食管胃環征象，膈食管裂孔不增寬，膈壺腹內無粗大的胃黏膜皺襞。但膈壺腹出現與呼吸有關，持續時間僅3s，這些均可與食管裂孔疝鑒別[4]。X線鋇餐造影檢查史診斷食管裂孔疝的主要手段，對該病的診斷具有其他影像檢查無法取代的全面性和準確性。

[1]劉賡年,李松年.腹部放射診斷學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版,1993:39-40.

[2]尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海:上海科學技術文獻出版社出版,1995.

[3]關浩增.食管裂孔疝47例臨床分析[J].廣西醫學,1999(1):22.

[4]方碧艷,黃斌.食管裂孔疝誤診86例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(25):6049.