彩色多普勒超聲在診斷120例乳腺癌中的價值分析

劉紅雨

(南華大學附屬第一醫院超聲診斷科 湖南衡陽 421001)

乳腺癌是臨床上常見惡性腫瘤之一,近年來隨著超聲診斷技術的不斷改進與提高,超聲檢查在診斷乳腺癌中發揮著越來越重要的作用。本文通過對2008年1月至2009年12月我院經彩超診斷的120例乳腺癌患者的聲像圖及彩色多普勒資料進行分析總結,以探討彩色多普勒超聲在診斷乳腺癌中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例均為女性,全部經手術治療。年齡30～70歲,平均48歲。無痛性腫塊85例,乳頭溢液26例,乳腺彌漫性腫大伴皮膚改變、乳頭內陷9例,其中同側腋窩淋巴結轉移18例。

1.2 方法

采用GE公司的GE730彩色超聲儀,探頭頻率為5～12MHz。患者取仰臥位,充分暴露雙側乳房及腋窩,常規二維超聲以乳頭為中心,按順序進行放射狀、連續多切面掃查,仔細觀察腫塊位置、形態、大小、內部回聲、邊界、有無后方回聲衰減、有無鈣化等,同時掃查腋下有無腫大的淋巴結,再用彩色多普勒觀察血流供應情況,測量阻力指數。

2 結果

2.1 包塊位置

外上象限85例(70.8%),外下象限15例(12.5%),內下象限8例(6.7%),乳頭乳暈后方6例(5%),乳腺彌漫性改變(病變范圍＞2/3)6例(5%)。

2.2 二維聲像圖

低回聲107例(89.2%),中等回聲10例(8.3%),稍高回聲3例(2.5%)。形態不規則呈蟹足狀、毛刺狀者92例(76.7%),惡性暈21例(17.5%),邊緣規整7例(5.8%)。縱橫比＞1者100例(83.3%)。內部見微小鈣化(＜1mm)95例(79.2%)。后方回聲衰減98例(81.6%)。

2.3 彩色多普勒血流

117例有血流信號,其中血流豐富或血管粗大、走形紊亂88例,星點狀血流15例,不規則條狀血流17例。收縮期峰值血流速度:7.7～26.2cm/s,RI:0.68～0.82。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的一種惡性腫瘤,早期臨床癥狀不明顯,進一步發展出現皮膚凹陷、橘皮樣外觀及乳頭內陷,同側腋下可捫及腫大淋巴結[1]。目前隨著高分辨力探頭及彩色多普勒血流顯像技術的應用,使乳腺惡性腫瘤的一些微細結構及血流分布情況得以清晰顯示。

乳腺癌的典型聲像圖表現:由于乳腺癌的病理分型較多,不同類型的乳腺癌其臨床表現及形態學差異也各不相同,故其超聲聲像圖也就存在差異[2]。(1)部位:外上象限作為乳腺癌好發的部位在本組中有85例占70.8%。(2)形態:乳腺惡性腫塊形態多不規則,本組形態不規則者92例占76.7%。惡性暈環本組有21例占17.5%。據有關文獻報道[3]不規則強回聲暈在病理上與癌組織浸潤及周圍纖維組織反應性增生有關;而腫瘤周邊無惡性暈環者則多與淋巴細胞浸潤有關。(3)縱橫比:惡性腫瘤的橫徑多數小于縱徑。本組有縱橫比＞1者100例占83.3%。(4)內部回聲:乳腺惡性腫塊內部多數為低回聲,在本組中低回聲有107例占89.2%。(5)后方回聲:惡性腫瘤后方回聲或衰減或增強也可無變化,后方回聲衰減作為惡性腫瘤的特征之一,在本組中有98例占81.6%。(6)微小鈣化灶:又稱惡性鈣化是指腫瘤內部直徑在0.2～0.5mm范圍內的鈣化,屬于營養不良性鈣化[4]。研究表明[5]腫塊內出現簇狀分布的微小鈣化灶對乳腺癌有較高診斷價值,在本組有95例占79.2%。(7)彩色多普勒表現:彩色多普勒的特點是對血流敏感性高,并可準確地將取樣容積置于血流豐富的部位進行頻譜分析,還可直接觀察腫瘤內外的血管走行和分布情況。乳腺惡性腫瘤的彩色多普勒表現為腫塊內部和/或周邊可探及豐富血流信號,甚而可見腫塊內粗大的穿支血管,頻譜多普勒為高速低阻型。在本組117例有血流信號檢出占97.5%,阻力指數RI:0.68～0.82。(8)淋巴結轉移:癌瘤易侵犯腋窩、鎖骨上部等淋巴結,表現為腋窩橢圓形或圓形低回聲結節,髓質偏心或消失,大多數淋巴結血流豐富。本組有58例,占48.3%。

綜上所述,在乳腺癌的診斷中,彩色超聲具有無創傷、可重復性、準確率高等優點,具有其它檢查方法不能替代的優勢,可作為乳腺癌普查的首選方法,有較高的臨床診斷應用價值。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:157～159.

[2]叢淑珍,吳麗桑,陳青,等.乳腺腫塊的超聲診斷[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2006,3(4):242～244.

[3]Li C,Duric N,Littrup P,et al.In vivo breast sound-speed imaging with ultrasound tomography[J].Ultrasound Med Biol,2009,35(10):1615～1628.

[4]高龍.乳腺癌的彩色多普勒診斷價值探討[J].實用醫技雜志,2006,13(5):709～710.

[5]Glide-Hurst CK,Duric N,Littrup P.Volumetric breast density evaluat ion from ultrasound tomography images[J].Med Phys,2008,35(9):3988～3997.