下肢動脈血栓介入溶栓的療效觀察

獨建庫 李冠海 劉獻茹

(解放軍第150醫院介入科 河南洛陽 471031)

下肢動脈血栓是臨床急癥,病情發展快,癥狀重,若得不到及時有效治療可致肢體壞死、截肢等嚴重后果。常規靜脈溶栓療效多不明顯。我院自2005年9月至2009年8月對32例下肢動脈血栓患者行動脈內導管直接溶栓治療療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例病人,男21例,女11例;年齡23～76歲,平均年齡56.8歲。主要臨床表現:患側肢體劇痛,麻木,無力,栓塞遠端動脈搏動消失,皮膚顏色蒼白,皮溫低,觸痛等。病程:24h內19例,48h內8例,超過48h5例。術前均經彩色B超及動脈造影確診。繼發于風濕性心病、心房纖顫15例,高血壓、糖尿病16例,手術后1例。

1.2 方法

使用美國長青公司1200mA X光機,選用Cook公司5F Cobra導管,由健側肢體采用Seldinger技術,局麻穿剌股動脈插管,行股動脈血管DSA(血管成像數字減影),明確血栓堵塞部位,用0.035的泥鰍導絲引導導管通過堵塞段,而后退出導絲,結合患者病史、年齡、體重等臨床資料,分段緩慢后退,分次累計灌注尿激酶80萬單位～200萬單位不等,在20～40min內快速溶栓,對較長堵塞段可用導絲反復破碎血栓增強溶栓效果,術中全身應用肝素5000U抗凝,術后1周調節肝素用量,使凝血酶原國際比值(INR)為2.0～2.5。每天監測凝血酶原時間(PT),部分凝血酶時間(APTT),纖維蛋白原(FIB)。防止溶栓、抗凝過量帶來的并發癥。本組患者有10例回病房后繼續用微量泵第天30萬單位尿激酶勻速滴注。

1.3 術后

嚴密觀察患者膚色,臨床表現、癥狀有無改善,有無并發癥發生;行B超了解血管情況,必要時進行再次溶栓治療。

2 結果

32例患者無一例死亡或截肢,術后隨訪并血管造影證實,本組病例完全溶栓成功27例,均在48h內;部分血管通暢、血運明顯改善、癥狀明顯減輕5例。根據我們觀察,術后風險主要在以下情況:(1)凝血功能異常出血。(2)誘發或加重其它臟器疾病。（3）血栓破碎后栓塞遠端小動脈。

3 討論

下肢動脈血栓起病急、發展快,癥狀重,多由糖尿病、心臟病或動脈血栓異常脫落后向下肢動脈順流造成下肢動脈堵塞,而導致肢體缺血的病變,多發生在35～70歲之間,尤其是患有心血管疾病、高血壓糖尿病的人群,下肢動脈血栓發生的機率更高。據我國多個大型臨床中心資料統計,急性動脈血栓的溶栓手術總截肢率為8.3%。其中24h內溶栓截肢率為1.8%,超過24h溶栓截肢率為26.7%[1]。本組病例治療結果顯示,血栓形成在48h內者可經介入溶栓治療而開通,超過48h以上者,雖可使血栓平面有所下降,但完全開通機率甚小。自1972年Dotter首先提出經動脈導管插管溶栓術,直到20世紀80年代該技術得到廣泛應用。經導管動脈內介入溶栓已成為臨床治療動脈血栓的主要方法。傳統內科治療因用藥量大,副作用多且療效多不滿意;而外科治療創傷大,范圍不明確易再次形成血栓等缺點多不采用［2］。我們認為溶栓結合介入技術還應注意以下要點:(1)在X線監視下操作,有效避免了傳統手術盲目插管操作的缺點;有導絲的引導,導管更容易通過血栓閉塞遠端,深入精確溶栓。(2)術中造影,可以即時監測溶栓效果,了解血管內部通暢情況及側支循環情況,為術后進一步治療提供依據。下肢動脈血栓的診斷一旦成立,無論阻塞時間長短,無論是風濕性心臟病、心房纖顫繼發的血栓,還是其它原因導致的下肢動脈栓塞,應立即采取介入溶栓來緊急恢復肢體血供。才能最大限度挽救肢體的存活。介入溶栓術后并發癥同樣不容忽視,術后嚴密觀察及監測配合規范、有效的綜合治療可有效提高溶栓效果。

介入溶栓要求的溶栓時機強調一個“早”字,我們的治療經驗是48h內溶栓者,均可經介入技術溶栓開通。早發現,早診斷,早治療是介入溶栓效果的關鍵。

[1]楊澄宇,蘇榕.介入技術在下肢動脈取栓手術中的應用[J].中華普通外科學志,2009,3(4):310～312.

[2]孔偉東,李彥豪.經皮腔內動脈血栓清除術治療急性下肢缺血的報告標準—心血管介入放射學會(SC2 VIR,2001)[J].放射學實踐,2003,18(10):744～746.