3例子宮峽部侵蝕性葡萄胎診治分析

王秀蘭 季曉麗

(1.遼寧省莊河市婦幼保健院; 2.遼寧省莊河市中醫院 遼寧莊河 116400)

1 臨床資料

例1:患者48歲,G3P1,住院號11040,以停經102d,陰道不規則流血為主訴于2006年6月20日入院。平時月經較規律,末次月經2006年3月7日。婦科檢查：外陰、陰道正常,宮頸有紫藍色結節,宮體質硬,大小如妊娠40余天,子宮峽部質軟,大小如妊娠60d,有壓痛。雙附件區未及異常。尿妊娠試驗陽性,血HCG>104IU/L。B超示子宮峽部占位性病變。初步診斷：子宮峽部妊娠？子宮峽部葡萄胎？給予化療7d后復查B超,顯示病變范圍增大,診斷為子宮峽部侵蝕性葡萄胎。遂于6月27日在聯阻麻醉下行剖腹探查術：術中見子宮縱行拉長如葫蘆狀,子宮峽部如妊娠60余天大小,質軟,左側呈紫藍色,僅剩一層較薄的漿膜層,雙側附件未見異常。常規行全子宮及雙附件切除術。術后剖開子宮,見宮體內膜正常,子宮峽部長約6cm,有雜亂的爛肉樣物向肌層和漿膜層浸潤。術后病理：子宮峽部侵蝕性葡萄胎。術后7d拆線,切口Ⅱ/甲級愈合。術后定期采用5-Fu和更生霉素化療,5個療程后,尿妊娠試驗及血HCG均正常。

例2:患者,34歲,孕2剖1,住院號碼24053,以陰道不規則流血94天,突然陰道大量流血2h為主訴于2007年7月5日入院。末次月經2007年4月2日。婦科檢查：宮頸外口正常,略軟,紫藍著色。子宮峽部呈桶狀增粗、拉長,直徑6～7cm,子宮體正常大小,雙側附件正常。尿妊娠試驗陽性,B超提示：子宮峽部占位性病變。初步診斷：剖宮產術口妊娠。于是在聯阻麻醉下行全子宮切除術。術后剖開子宮,見峽部囊性擴張,肌層1/3被浸潤,壁薄,腔內面見爛肉樣物,宮頸及宮體內膜正常。術中病理診斷：子宮峽部侵蝕性葡萄胎,未見轉移。患者術后7d出院,術后定期化療。

例3:患者28歲,G3P0,住院號34067,以停經70d伴少量陰道流血為主訴于2008年7月14日入院。平素月經正常,末次月經2008年5月5日。婦科檢查：宮頸正常,表面充血,略軟,子宮峽部增粗,直徑約6cm,子宮體及雙附件正常。初診為子宮頸妊娠。給予全身氨甲喋呤殺胚治療。5d后監測HCG>104IU/L,彩超提示:子宮峽部葡萄胎,侵蝕肌層。于7月9日行清宮術,術中出血多達1000mL,立即行剖腹探查術。術中見子宮頸長2.5cm,子宮峽部約6cm×5cm×5cm大小,質軟,充血,紫藍色,宮體正常大小,雙附件外觀正常。陰道仍流血不止,遂行全子宮切除術。術后剖視子宮：峽部囊性擴張,腔內面呈蜂窩狀改變,肌層2/3被浸潤。宮頸及宮體部未見異常。病理診斷：了宮峽部侵蝕性葡萄胎。術后定期化療5次,復查血HCG在正常范圍內。

2 討論

2.1 病因

本病發生于生育期的婦女,多產婦,有人工流產史或剖宮產史者多見,與刮宮等損傷引起子宮內膜炎、子宮內膜疤痕等而影響孕卵著床于子宮體部有關,另外,營養因素、感染因素、孕卵異常、細胞遺傳異常等原因,會使組成胎盤的絨毛滋養細胞增生,發生水腫變性,甚至向肌層浸潤,若孕卵著床于子宮峽部,就形成了子宮峽部侵蝕性葡萄胎。本文的3例病例均有人工流產史。

診斷與鑒別診斷：根據病史、體征及B超、血HCG的測量可以確診。但臨床上要與宮頸妊娠、子宮下段術口妊娠、先兆流產、不全流產相鑒別。

2.2 治療

由于峽部肌層較薄,收縮力差,峽部創面的血竇不易關閉,導致大出血,故應及時、較早行全子宮切除術。本文3例最終均實行了子宮全切。例1、例2術中無出血,未輸血。例3因術前清宮時發生大出血,不得不輸血800mL。術后均需化療。可見峽部侵蝕性葡萄胎既有峽部妊娠的特點及危險性,又有侵蝕性葡萄胎的危害。為保證患者的生命安全,實行全子宮切除術是必要的。