62例小兒肺炎支原體感染臨床分析

隋雪梅

(大連市旅順口區人民醫院 遼寧 大連 116000)

小兒肺炎支原體(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一,近年發病有增多趨勢,據報道約有10%～30%的社區獲得性肺炎是由MP所致,MP肺炎臨床表現輕重不一,常有肺外合并癥,容易誤診。對2006～2008年我院明確診斷并治愈出院的62例MP肺炎患兒的臨床資料進行回顧分析,意在提高對本病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治62例小兒肺炎支原體肺炎,根據支原體肺炎診斷標準[1～2]和2006年10月中華醫學會兒科學分會呼吸學組提出的“兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)的規定”進行肺炎支原體檢查與診斷。其中男性34例,女性28例;年齡～1歲10例,～3歲19例,～6歲15例,～13歲18例。

1.2 診斷標準

(1)呼吸道癥狀和(或)體征;(2)X線胸片不同程度的肺部炎癥表現;(3)MP-IgM陽性;(4)大環內酯類抗生素治療顯效。

2 結果

2.1 臨床表現

發熱咳嗽者34例,占54.8%,以發熱為主者15例,占24.2%,二者合計占79%。單純咳嗽者13例,占20.9%。發熱以高熱常見,多表現為不規則熱、弛張熱,咳嗽多為陣咳及干咳。29例嬰幼兒病例中肺部出現濕音者13例,占44.8%,3歲以上患兒中肺部出現濕音者5例,占15.1%。且嬰幼兒病例多為較密集細濕音,其中伴滿肺干鳴音2例,伴滿肺喘鳴音1例,表現為重癥肺炎1例;而3歲以上患兒中多為局限性中、細濕音。

2.2 X線胸片表現

以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎50例,占80.6%,大葉性肺炎3例,占4.8%;間質性肺炎3例占4.8%;肺紋理增多增粗紊亂6例,占9.7%。

2.3 62例MP肺炎MP IgM檢測結果

MP IgM≥1:128有45例(72.6%),MP IgM≥1:64的17例(27.4%)。四周血白細胞總數(4.0～10.0)×109/L者38例,占61.3%;(10.0～20.0)×109/L者22例占35.5%;(2.0～4.0)×109/L者2例,占3.2%。輕度貧血2例,中性粒細胞減少3例。

2.4 支原體肺炎的肺外合并癥

本組62例支原體肺炎中20例有肺外合并癥,占32.3%,出現驚厥者1例,頭痛、頭暈明顯者2例。診斷心肌炎4例,出現嘔吐、腹瀉7例;肝脾腫大4例;ALT升高11例。貧血1例,血小板減少2例。蛋白尿3例,顆粒管型2例。皮膚、黏膜、關節肌肉受累3例。嬰幼兒病例中出現肺外并發癥者6例,占20.7%;3歲以上患兒出現肺外并發癥者14例,占42.4%嬰幼兒病例多為單系統受累,3歲以上患兒則多為多系統同時受累,部分病例病情亦較重。

2.5 治療與轉歸

62例病程1～10d,平均6.4d,所有病例確診后均給予阿奇霉素5～10mg/(kg·d)靜脈點滴治療。57例在開始阿奇霉素治療2～3d時,體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕,合并細菌感染者6例同時給予頭孢類抗生素治療。阿奇霉素共點滴5～10d,改阿奇霉素5～10mg/(kg·d)口服,總療程2～3周,平均住院8.2d。62例全部治愈。

3 討論

MP肺炎支原體是是兒童呼吸道感染的主要原因之一,除引起肺炎支原體肺炎外,尚可引起全身各系統的改變。小兒MP感染病例逐年有所增加,既往認為MP感染多見于學齡兒童及青少年,近年報道嬰幼兒感染病例逐漸增多,本組資料嬰幼兒病例占44.8%,其中超過一半病例臨床表現為發熱咳嗽,肺部密集固定細濕音,X線胸片示斑片狀陰影。較大患兒則臨床表現顯著不同,肺部體征較輕,更易發生肺外并發癥,且常成為就診原因。實驗室采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中特異性MP-IgM抗體,簡便易行,敏感性、特異性均較高,有利于早期診斷。

肺炎支原體屬革蘭氏陰性細菌范疇,由于缺乏細胞壁,青霉素和內酰胺類抗生素對其無效。能夠抑制細菌蛋白質合成而對MP有效地許多藥物因起不良反應而限制了在兒科的應用,故大環內酯類抗生素依然是目前兒科臨床上主要的甚至是唯一的選擇[3]。阿奇霉素對MP感染病例臨床療效好,其胃腸道及肝功能損害等不良反應少,復發率低,療程短,患兒依從性好,值得臨床推廣[4]。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2005:1204～1205.

[2]王慕狄.兒科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:283～284.

[3]侯安存.兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(10):729～731.

[4]袁壯,董宗新,葉啟慈,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個新問題[J].中國實用兒科雜志,2002,8(17):449～457.