200例鼻內鏡鼻竇手術的臨床觀察

白玉 張海川 韓麗川 林榮封 李薇

(廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院 廣東深圳 518102)

功能性鼻內鏡手術(FESS)已廣泛用于耳鼻咽喉科疾病的治療,尤其是已經成為慢性鼻-鼻竇炎手術治療的主要選擇方式。鼻內鏡手術改變了傳統的手術方式,大幅度提高治愈率,帶動了鼻部解剖學、生理學、病理生理學、免疫學、影象學、形態學的研究,推動了鼻科學事業的發展。2006年10月至2008年10月,我院共收治和完成鼻內鏡下鼻竇手術200例,療效較好。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

200例患者中,男139例,年齡21～72歲;女61例,年齡為17～66歲;全部病例平均年齡為43.6歲。

1.2 診斷

慢性鼻竇炎120例,鼻竇炎合并息肉66例,鼻竇囊腫9例,霉菌性鼻竇炎5例。

1.3 輔助檢查

血常規,血型以及血糖、生化檢查,全部病例手術前完成鼻竇冠狀CT檢查。

1.4 治療方法

術前使用抗菌生素加糖皮質激素3d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉,在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜后,采用Messerklinger基本術式,有息肉先予清除,再依次切除鉤突和篩泡,開放上頜竇,結合鼻竇CT及術中探查病變情況酌情開放額竇、篩竇及蝶竇。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除術,對中鼻甲息肉樣變或肥大者行其前外側緣及下緣部分切除術。手術以徹底清除病灶,盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構,達到良好的通氣和引流為目的。術后鼻腔常規填塞明膠海綿及凡士林紗條,手術后堅持換藥3～6個月。

1.5 療效判定標準

治愈：自覺癥狀消失,息肉無復發。好轉：自覺癥狀好轉,但息肉復發。無效：自覺癥狀同手術前,檢查見息肉復發。

1.6 手術并發癥

200例患者中,息肉復發15例,眶壁損傷3例(眶脂肪損傷導致球結膜瘀血水腫,眼眶瘀血腫脹,但眼球運動和視力無損害)。

2 結果

隨訪3～6個月60例,半年以上5例,1年3例。其中：治愈63例,好轉5例,無效0,均收到良好的療效。

3 討論

鼻竇為鼻腔周圍顱骨含氣空腔,按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇,共4對。各鼻竇的發育進度不一致,初生兒只有上頜竇和篩竇,到3歲時額竇和蝶竇才開始出現。臨床上按其解剖部位及竇口所在位置,將鼻竇分為前、后2組,前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇,其竇口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者竇口在上鼻道,后者竇口在蝶篩隱窩。

鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥。在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見,依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發,亦可以多發。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發鼻竇化膿性炎癥。此外,變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。功能性鼻內鏡手術(FESS)適用于鼻竇炎、鼻息肉、外傷、異物、良性腫瘤、鼻中隔偏曲、早期惡性腫瘤等。在歐美國家,治愈率達到80%～90%。

鼻內窺鏡手術要求手術操作者要有良好的解剖結構識別能力和操作技巧。根據CT片顯示病變凡是進行功能手術注意保留鼻腔黏膜完整性。切除病變組織要準確,充分止血;清除干凈篩竇黏膜息肉樣變或篩房內的粘液囊腫,沒有病變的篩房可保翻;對于額竇及蝶竇病變,可將竇口病變組織切除干凈即可達到治療目的。術后定期復查是提高鼻內鏡手術療效的關鍵,復查時需清除術腔分泌物,阻塞竇口周圍的囊泡,防止術腔粘連,保持中鼻甲的型態,充分保持鼻腔、鼻竇的通氣引流。對于換藥配合不佳的患者可以考慮給以鎮靜劑或者全身麻醉下換藥。盡管術后換藥非常關鍵,但由于患者的依從性差和對疼痛的恐懼造成術后的綜合治理有很大的缺陷,應加強隨診并強調術后治療的重要性。得到家屬的理解和配合,降低術后的并發癥。同時基層醫院硬件設施往往較差,這就要求手術醫生在手術過程中更要小心謹慎,勤學苦練,不斷總結經驗,提高專業技術水平,為患者服務。

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