急性心肌梗死再灌注溶栓治療58例體會

陳信

(沈陽市鐵西區華康醫院內科 遼寧 沈陽 110026)

急性心肌梗死(AMl)是由于冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂或糜爛,斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣,使冠狀動脈完全閉塞,是嚴重危害人們生命健康的急重癥,目前治療AMI的主要措施是心肌再灌注的介入治療和溶栓治療。本文旨在探討AMI的溶栓療效和安全性。我院從2003年8月至2009年6月應用尿激酶進行溶栓治療,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2003年8月至2009年6月收治AMl58例患者,其中男37例,女21例,平均年齡58.7歲,均符合急性心肌梗死診斷和治療指南關于AMI的診斷標準及進行溶栓適應證、禁忌證篩選條件[1～2]。其中:廣泛前壁心梗13例,前間壁心梗11例,下壁心梗28例,正后壁心梗1例,前側壁心梗2例,下壁及正后壁心梗1例,下間壁心梗2例,無右室壁心梗。均無心源性休克及心衰。

1.2 治療方法

患者入院后按AMI常規進行一般處理:絕對臥床、吸氧、持續心電監護、鎮痛、鎮靜、擴冠、抗血小板聚集、抑制心肌重構、降低心肌耗氧、穩定動脈粥樣硬化斑塊、GIK(極化液)、控制心律失常、防止便秘及完善相關檢查。AMI患者均根據2001年的國內急性心肌梗死溶栓療法參考方案[1]溶栓:尿激酶(UK)100萬U加入生理鹽水100mL中,30min內靜點;阿司匹林300mg/d,3日后改為150mg/d;溶栓開始12h后皮下注射低分子量肝素4000U(40mg),1次/12h,連用1周。

1.3 監測指標

(1)觀察患者的胸痛變化,皮膚黏膜、顱內、大小便是否有出血表現及監測血凝4項;(2)記錄18導聯心電圖的動態演變和心肌酶學監測;(3)持續心電監護觀察有無心律失常發生情況。

1.4 臨床療效判斷標準

按照2001年的國內急性心肌梗死診斷和治療指南[1]中溶栓后冠脈再通的臨床判斷標準進行判斷是否梗死相關動脈再通。溶栓后120min冠脈再通間接指征判斷標準,參見文獻[3]。

2 結果

本組病例中有39例臨床判定為血管再灌注,再灌注率67.24%,另19例溶栓未成功(32.76%)。其中41例(70.69%)患者胸痛≤2h緩解;心電圖監測:2h內抬高ST段下降43例(74.14%),其中下降＞50%39例(67.24%);心肌酶學改變:40例(68.97%)CK、CK-MB及cTnT酶峰值提前至12～16h內;發生再灌注心律失常19例(32.76%):3例出現房室傳導阻滯(1例出現Ⅲ°房室傳導阻滯),11例出現室早(2例一過性短陣室速),5例出現竇性心動過緩及竇房傳導阻滯;2例(3.45%)心源性休克,經搶救無效死亡1例(1.72%)。溶栓后出現皮膚淤斑3 例(5.17%)、牙齦出血1例(1.72%),?？鼓幒蟀Y狀消失,無出血性腦卒中及消化道出血發生。

3 討論

目前冠心病的發病率顯著升高,且逐漸向年輕化、兇險化、平民化方向發展。其中心肌梗死是冠心病死亡的主要原因之一,死亡率高。AMI再灌注治療方法主要是介入治療和溶栓治療。無疑緊急血管再通的介入性治療(PCI)是目前更好的方法,但我國具備這種手術條件的基層醫院太少?；鶎俞t院靜脈溶栓治療是治療急性心肌梗死(AMI)的重要、相對安全的方法之一,應用方便、經濟、簡單易行、不受場地醫療條件的限制。溶栓治療其主要機制是盡早地開通梗死相關血管(IRA),恢復冠狀動脈血流,改善缺血區的再灌注,最大限度地減少心肌壞死,盡可能地保護具有收縮功能的心肌細胞,保護左室功能,改善AMI患者的急性期和長期的預后,降低AMI的病死率。

溶栓治療是挽救并保護缺血和/或瀕死心肌的一種有效治療方法之一。目前對于AMI溶栓療法是比較成熟的治療方法,靜脈溶栓的方法簡單易行,價格低廉,相對于冠脈介入技術,病人更易接受,在基層醫院中只要嚴格掌握急性ST段抬高心肌梗死溶栓的適應證、禁忌證,合理掌握用藥的時機,規律有效抗栓治療,可增加溶栓成功率,提高搶救成功率,能大大降低臨床病死率。

[1]中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29:710～725.

[2]鏈激酶加速溶栓試驗協作組.急性心肌梗死患者鏈激酶加速溶栓療法的多中心臨床試驗[J].中華心血管病雜志,2000,28(3):192～196.

[3]李家增.淺談溶栓藥的特點及應用[J].中國處方藥,2003,10(10):251.