介入治療在婦產科的應用(附7例臨床分析)

賀錦曦 李愛祿 饒靖紅 葉芳芳 李純孝

(福建醫科大學附屬泉州市第一醫院 福建 泉州 62000)

近年來由于影像技術和介入治療技術的普及和進步,使得婦產科領域某些疾病的治療有了新的手段,使得原本治療上比較棘手,需要切除子宮的患者得以避免手術切除子宮的傷害,改善了其治療效果和預后,提高了生活質量。現將我院近3年來應用介入技術治療的7個病例作一臨床分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至今我院應用介入技術治療某些婦產科疾病共7例。其中,宮頸妊娠3例,剖宮產術后瘢痕部位妊娠2例,剖宮產術后晚期產后出血2例。患者年齡24～38歲,平均30歲。

1.2 發病情況

宮頸妊娠和剖宮產術后瘢痕部位妊娠者,停經40～53d不等,血β－HCG最高為9174.02mIU/L,均經B超和/或彩超證實。剖宮產術后晚期產后出血的2例均由外院轉入,表現為陰道反復陣發性大量出血,血紅蛋白下降,最低40g/L。一例發生于剖宮產術后7d,另一例則發生于剖宮產術后月余。

1.3 診斷

宮頸妊娠和剖宮產術后瘢痕部位妊娠者:均為生育年齡,有停經史,陰道不規則出血,血β－HCG升高;3例B超和/或彩超于宮頸管見胎囊回聲,可見胎芽、胎心血管搏動,故診斷宮頸妊娠;2例B超和/或彩超提示剖宮產瘢痕部位形態和回聲異常,為混合結構,可見胎芽,未見胎心血管搏動,故診斷為剖宮產術后瘢痕部位妊娠。剖宮產術后晚期產后出血者:明確的剖宮產史,分別于術后7d及術后1個月余出現陰道反復陣發性大量出血,B超提示子宮前壁及側壁混合性團塊,故診斷之。

1.4 治療方法

宮頸妊娠和剖宮產術后瘢痕部位妊娠的5例患者入院后均予甲氨蝶呤50mg/m2,肌肉注射;同時口服米非司酮75mg,每日1次。觀察4～5d,因血β－HCG下降不良和/或陰道反復出血,量多,而行雙側子宮動脈注藥加栓塞。灌注的藥物有甲氨蝶呤和氟尿嘧啶等。栓塞術后繼續配合米非司酮等治療。栓塞術后陰道出血停止或僅有少量出血,血β－HCG明顯下降,復查B超胎心血管搏動消失。2例剖宮產術后晚期產后出血患者,由于反復陰道出血較多,經常規促子宮收縮、止血、預防感染處理無效,患者及家屬強烈要求保留子宮,而行雙側子宮動脈栓塞術。術中見到子宮切口側壁小動脈開放出血。術后經糾正貧血,預防感染等對癥處理后痊愈出院。

2 討論

宮頸妊娠和剖宮產術后瘢痕部位妊娠嚴格地說均是特殊部位的異位妊娠,兩者在治療上基本相似,包括保守治療和子宮全切除術。保守性治療的方法有:(1)藥物治療:常用的藥物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉等。(2)保守性手術治療:包括負壓吸引術、鉗刮術、宮腔鏡下胚胎吸取或切除術、腹腔鏡下瘢痕部位妊娠物切除術、選擇性子宮動脈栓塞術、經腹雙側髂內動脈結扎術等等。前4種保守性手術,術中均有可能發生大出血,均需同時準備其它緊急處理措施,做好子宮切除的準備。而經腹雙側髂內動脈結扎術,由于手術復雜,手術創傷大,除非沒有更好的辦法,一般較少選擇。

剖宮產術后晚期產后出血原因較多,有子宮復舊不良、蛻膜或胎盤殘留、子宮切口感染開裂、子宮內膜炎、子宮假性動脈瘤等。治療上一般先行縮宮素、抗生素、輸血等治療。可疑宮腔內殘留物,可在B超監護下行清宮術。動脈損傷破裂后在周圍組織形成局限性搏動性血腫,以后逐漸被增生的纖維組織所包圍,從而形成假性動脈瘤[1]。本文2例剖宮產術后晚期產后出血患者,根據B超及栓塞術中所見,應考慮為剖宮產術后子宮假性動脈瘤形成。因此在B超提示或可疑子宮假性動脈瘤者,及早行血管介入栓塞治療是一種安全有效的方法。選擇性子宮動脈栓塞術在植入性胎盤的保守性治療或手術性治療的術前準備的應用,臨床上也已有開始嘗試。郭秀香等2008年曾報道對其收治的9例植入性胎盤患者應用子宮動脈灌注甲氨蝶呤加子宮動脈栓塞,取得了良好的治療效果[2]。

綜上所述,隨著血管造影技術的進步和發展,超選擇性子宮動脈栓塞術和超選擇性子宮動脈灌注藥物加子宮動脈栓塞術,可以在術中清楚顯示出血的血管,準確栓塞,超選擇性阻塞該處血流,達到治療目的。可見,介入治療在婦產科領域的應用將越來越廣泛。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版(中冊).北京:人民衛生出版社,1999:873.

[2]郭秀香,徐建英.介入治療胎盤植入產后出血的臨床分析[J].疑難病雜志,2008,6(7):347～349.