40例惡性腫瘤并發低鈉血癥的臨床分析

涂燕玲 胡俊

(南京市紅十字醫院 江蘇 南京 210001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤科2008年7月至2009年10月收治的40例惡性腫瘤患者,男26例,女14例,年齡38～92歲。包括肺癌11例,胃癌10例,結腸癌7例,食管癌5例,喉癌2例,乳腺癌2例,肝癌1例,胰腺癌1例,宮頸癌1例。其中35例患者出現遠處器官轉移,臨床診斷IV期,5例診斷為III期。這些患者住院期間均曾并發低鈉血癥。

1.2 診斷依據

若血漿中鈉離子濃度低于正常水平,則稱為低鈉血癥[1]。低鈉血癥的分級標準:輕度120～135mmol/L,中度110～119mmol/L,重度<110mmol/L[2]。

1.3 低鈉血癥的臨床表現

可能出現神經系統、消化系統和循環系統的異常癥狀。包括:食欲不振、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、頭痛、昏睡、抽搐,甚至昏迷。

1.4 方法

收集40例惡性腫瘤并發低鈉血癥患者的臨床資料,進行回顧性分析。根據患者臨床表現,使用藥物的情況及實驗室檢查結果,對低鈉血癥進行分類,探討發病機制及治療低鈉血癥的方案。

2 結果

根據發病機制,臨床表現及體格檢查,主要將患者分為失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥兩類,根據發病快慢將再將二者分為急性和慢性。在40例患者中發現急性失鈉性低鈉血癥17例,慢性失鈉性低鈉血癥21例,急性稀釋性低鈉血癥10例,慢性稀釋性低鈉血癥15例。

3 討論

失鈉性低鈉血癥是指:由于各種原因導致機體含鈉量減少。稀釋性低鈉血癥是指:機體含鈉量正常,甚至升高,而由于細胞外液增多導致血漿中鈉離子濃度降低[3]。結果表明40例患者主要分為失鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥兩類。其中,失鈉性低鈉血癥患者發病原因分析如下:部分患者因劇烈腹瀉或嘔吐,或大量引流胸水(腹水)而丟失大量鈉離子,表現為急性失鈉性低鈉血癥;某些患者因食欲減退或進食困難而導致鈉攝入量少,或長期使用利尿劑,易出現慢性失鈉性低鈉血癥[4]。對于這類患者,其治療方案應以補充高滲鹽水為主,積極補充血容量及提高血漿滲透壓。根據對40例患者的臨床觀察,在補鈉不足時幾乎所有患者存在機體含鈉量減少。稀釋性低鈉血癥患者發病原因分析如下:某些患者因并發慢性心功能不全、腹水、低蛋白血癥,致使腎小球濾過率下降,促使醛固酮和抗利尿激素分泌增加,從而水的重吸收顯著增加,或因入水量過多,導致稀釋性低鈉血癥。針對該類型患者,其治療方案應限制入水量及速度,同時利尿補鈉,以口服氯化鈉為主。上述兩類患者在補鈉的同時均應積極治療其原發病。對本工作中40例患者的結果進一步分析,發現大部分晚期患者,尤其并發呼吸衰竭、慢性心功能不全、頑固性水腫的患者,在機體長期缺鈉的基礎上,水排出減少,使低鈉血癥進一步加重。從發病機制的角度看,此為二者混合類型,治療方案與稀釋性低鈉血癥患者的相似,不過治療較復雜,治療周期較長。另外,還發現有22例患者不僅缺鈉,而且低鉀。鉀離子濃度降低,會使鈉泵活性減弱,可促使鈉離子向細胞內轉移,并經腎小球排泄增多,從而導致血鈉濃度進一步降低。針對該情況,在補鈉的同時積極補鉀。總之,對于惡性腫瘤并發低鈉血癥,應仔細分析其病因,綜合考慮病情,制訂恰當的治療方案,從而可能延緩病情加重。

[1]朱蕾,于潤江.水、電解質與酸堿平衡紊亂[M].上海:上海科技出版社,2003:43.

[2]陳珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:978～981.

[3]馮淑娟,張俊濤.惡性腫瘤合并低鈉血癥60例分析[J].中國誤診學雜志,2008,15(8):3700.

[4]朱蕾,于潤江.水、電解質與酸堿平衡紊亂[M].上海:上海科技出版社,2003:46～48.