胸腺肽對小兒反復呼吸道感染的治療觀察

劉亞莉 武康 黃慧君 王任花

(湖南省溆浦縣人民醫院兒科 湖南懷化 419300)

RRI反復發作影響患兒的生長發育和學習生活,頻繁就醫也干擾家長的正常工作,且常與其他疾病并見,目前就診于各醫院的復感患兒日趨增多,因此日益受到廣泛重視。我院對2005年5月至2009年1月收治的38例,反復呼吸道感染者進行病因防治,取得了顯著效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患兒中,男22例,女16例,各年齡組疾病分布特征:0～3歲20例,其中反復上呼吸道感染6例;反復下呼吸道感染14例,其中急性支氣管炎6例,急性肺炎8例。4～7歲13例,反復上呼吸道感染4例,反復下呼吸道感染9例,其中急性支氣管炎5例,急性肺炎4例。8～12歲5例,反復上呼吸道感染2例,反復下呼吸道感染3例,其中支氣管炎2例,肺炎1例。均符合RRI診斷標準[1],其中,21例合并不同程度厭食;11例合并輕度貧血,血紅蛋白≤100g/L;血液微量元素鋅測定10例低于65μmol/L,3例合并先天性心臟病,2例腎病綜合征。每年呼吸道感染次數8次者16例,5～7次者15例,＜5次者7例;每次呼吸道感染病程11～14d者26例,7～10d者12例。

1.2 該組病例均給予常規的抗感染及對癥治療

癥狀緩解后靜脈或肌肉內注射胸腺肽5mg/次,1次/d,2～3個月為1個療程,3歲以下患兒減半,一般為1～2個療程。治療期間如遇發熱、呼吸道感染時,在抗細菌,抗病毒治療的同時療程繼續。

1.3 療效判定

控制:治療半年以上未發病。顯效:治療后基本未發病或偶爾感冒、咳嗽,癥狀極輕微,很快痊愈。有效:上呼吸道感染次數少,癥狀減輕、續時間較前明顯縮短。無效:治療前后情況無變化或病情加重。

2 結果

9例控制,10例顯效,15例有效,2例無效(均為先天性心臟病患兒)。

3 討論

小兒反復呼吸道感染的機制較為復雜:(1)許多研究認為與細胞免疫功能低下有關。研究發現,呼吸道感染致病原可作用于T淋巴細胞和中性粒細胞及巨噬細胞,使其活性降低,造成機體免疫功能降低,而使患兒易再次發生呼吸道感染,形成惡性循環。嚴重影響患兒生長發育[2～5]。胸腺肽是從動物(牛、豬)腺中提取的一類多肽活性物質,其中主要含胸腺素組分5(胸腺素R)它可誘導前T細胞轉化為活性T細胞,并能促使其分化成熟為具有不同功能的各類T細胞亞群,并通過輔助性T細胞(TH)和抑制T細胞(TS)調節B細胞的功能,影響體液免疫。因此胸腺素具有提高細胞免疫、增加機體免疫監護和防御的功能,還具有雙向免疫調節作用通過免疫調節達到維持機體免疫平衡的目的。

(2)微量元素的缺乏:缺鋅是反復呼吸道感染的重要原因,微量元素鋅生命元素鋅作為人類機體必需的微量元素之一,具有重要生理功的營養素。鋅人體內的含量僅次于鐵,居第2位,機體內含鋅量為2～2.5g,正常血漿鋅濃度為12～20μmol/L。有研究表明,鋅參與體內100多種酶的形成,缺鋅可影響核酸和蛋白質的合成和其他生理功能,缺鋅會嚴重損害細胞免疫功能而容易發生感染,免疫功能降低。血漿中鋅大多與蛋白結合,主要與白蛋白、α2～球蛋白和轉鐵蛋白結合。鋅機體內的主要生物學作用有維持生物膜正常結構及功;參與核酸及蛋白質代謝與基因表達有關;參與酶的構成與激活參與激素的合成與分泌影響激素與其受體的結合;并且與胸腺素及細胞因子有關。鐵缺乏者可使小兒呼吸道上皮細胞發生營養不良性萎縮性改變,導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻,也易反復呼吸道感染,在日常生活中,我們父母應該注意給孩子有意的加強鋅及鐵的補給。畢竟有先天性免疫功能缺陷的兒童是極少數的,大部分“免疫力”差的孩子屬于后天性的。如果家庭護理得當,也可以從飲食、運動等各方面增強孩子的免疫能力。研究發現。呼吸道感染致病原可作用于T淋巴細胞和中性粒細胞及巨噬細胞,使其活性降低,造成機體免疫功能降低,而使患兒易再次發生呼吸道感染,形成惡性循環.嚴重影響患兒生長發育。

(3)環境因素:可使小兒反復發生呼吸道感染的環境因素主要有:①刺激性煙塵、粉塵以及其他空氣污染。據調查,在以煤為主要燃料的家庭中,發生反復呼吸道感染的人數比其他家庭高19倍。②被動吸煙。③室內通風換氣不良,如門窗封閉、不正確地使用空調等。④小兒周圍患有呼吸道感染或化膿性疾病的患者可通過空氣傳播將病菌傳播給小兒,從而可增加小兒發生呼吸道感染的機會。

[1]江載芳.小兒反復呼吸道感染[J].中華醫學繼續教育視聽雜志,2003,1:50.

[2]蔣利萍.免疫調節劑治療小兒反復呼吸道感染的價值[J].中國實用兒科雜志,1998,13(4):209～211.

[3]田新平,曾小峰.新型合成免疫調節劑一皮多莫德冊[J].中國新藥雜志,2005(1):111～114.