宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床分析

潘菊英

(廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院 廣東深圳 518109)

宮腔粘連(IUA)又稱阿謝曼綜合征(Asheman Syndrome),是指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或因放射線、感染等原因造成的腔壁相互粘連,臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性下腹痛、肛門墜痛等,目前有逐年上升的趨勢。宮腔鏡是近代婦產(chǎn)科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡學(xué)技術(shù),由于具有直觀、清晰、安全、可靠的特點,使很多婦科疾病的診斷率得到明顯提高。我院自2004年1月至2008年12月采用宮腔鏡診治宮腔粘連患者80例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院收治的宮腔粘連患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡20～42歲,平均28.5歲;病程3～16個月,平均6個月;其中已婚77例,未婚3例;其中經(jīng)產(chǎn)婦31例,未產(chǎn)婦49例;所有患者均有人流史或診刮史;主要臨床表現(xiàn)為人流后閉經(jīng)、周期性下腹痛、肛門墜痛。

1.2 方法

術(shù)前均詳細(xì)詢問病史,常規(guī)行心電圖,血尿常規(guī),凝血功能和白帶常規(guī)檢查,排除禁忌證。儀器采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的電視宮腔鏡,膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液,宮腔壓力設(shè)為20kPa。手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7d,閉經(jīng)者在排除妊娠后任何時間均可。取膀胱截石位,準(zhǔn)確判斷子宮位置,常規(guī)消毒鋪巾。宮頸不易擴(kuò)張者可用2%利多卡因?qū)m頸局部阻滯麻醉后施術(shù)。宮頸口擴(kuò)張至6.5號擴(kuò)條,膨?qū)m壓力為10.7～16kPa,宮腔鏡順宮腔方向進(jìn)入宮腔,查子宮位置、大小及附件情況,并確定粘連部位、范圍、類型、性質(zhì)及程度,鏡下予以分離粘連帶或電切除粘連帶。在宮腔鏡的直視下分離,首先用刮匙刮粘連部位,感覺分離后再用宮腔鏡檢查分離情況;如果粘連輕、膜狀,可用微鉗或微剪在宮腔鏡直視下分離,對于肌性粘連可行宮腔鏡下電切術(shù)。較重者或用微型手術(shù)剪由外向內(nèi)、由淺入深的分次剪切,使宮腔成形良好后結(jié)束手術(shù)。如遇有息肉、異物等一并取除。取少許標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中給予慶大霉素加地塞米松沖洗宮腔,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,均宮內(nèi)放置節(jié)育器,并予人工周期3個月。所有患者治療后復(fù)查宮腔鏡,觀察月經(jīng)恢復(fù)、陰道出血量及性質(zhì)、腹痛緩解情況,對有生育要求者在術(shù)后3個月取出宮內(nèi)節(jié)育器行宮腔鏡復(fù)檢,盡量隨訪至妊娠分娩。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：月經(jīng)恢復(fù)由無到有,由少到多,恢復(fù)正常,宮腔形態(tài)正常,痛經(jīng)消失;有效：月經(jīng)恢復(fù),月經(jīng)量較手術(shù)前增多,但月經(jīng)量仍少,宮腔形態(tài)基本正常,痛經(jīng)消失;無效：月經(jīng)未恢復(fù),痛經(jīng)無減輕,術(shù)后宮腔再粘連。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)宮腔鏡檢查診斷均有不同程度的宮腔粘連,其中輕度粘連45例,中度16例,重度19例。中央型29例,周圍型25,混合型26例;術(shù)中宮腔粘連均得到不同程度的分離,手術(shù)時間15～45min,平均25min,宮腔形態(tài)均恢復(fù)正常。77例經(jīng)一次手術(shù),3例經(jīng)二次手術(shù)后恢復(fù)正常,痊愈76例(95.0%),有效4例(5.0%),無效0例(0.0%)。未發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔、低鈉血癥、過度水化綜合征以及術(shù)后發(fā)熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后3d出院。隨訪2～6個月,平均3.6個月,無一例再閉經(jīng)粘連者。80例中有43例有生育要求,其中29例妊娠,妊娠率(46.5%)。

3 討論

宮腔粘連是一種常見的婦科良性疾病,粘連程度與宮腔手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)操作的次數(shù)、時間以及對子宮內(nèi)膜基底層破壞的程度有直接關(guān)系。粘連的表現(xiàn)與粘連的部位與程度有很大的關(guān)系,臨床以月經(jīng)減少、閉經(jīng)最常見,特點是術(shù)后發(fā)生。一般認(rèn)為妊娠子宮刮宮造成的宮腔粘連較重,而足月產(chǎn)后刮宮造成的宮腔粘連更嚴(yán)重。近年來隨著生殖道結(jié)核的發(fā)生率增加,非創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的宮腔粘連亦呈增加趨勢。

宮腔粘連的治療包括完全、準(zhǔn)確地分離粘連和防止分離后重新形成粘連以及促進(jìn)被損害的子宮內(nèi)膜修復(fù)[2]。以往的治療常采用盲目的探查和再次刮宮,不僅效果差而且給患者帶來了巨大痛苦,對患者的身心造成了極大的傷害。而且反復(fù)多次的宮腔手術(shù)操作,容易對子宮內(nèi)膜基底層造成不可逆的損傷,以至于難以恢復(fù)正常的宮腔和子宮內(nèi)膜的生理功能。近年來隨著宮腔鏡技術(shù)的普及,宮腔粘連得到了更加明確的診斷和更好的治療。宮腔鏡不僅能夠在直視下作出準(zhǔn)確可靠的診斷,還可以明確病因,能對粘連的部位、范圍、程度以及組織類型作出準(zhǔn)確的估計[3],并指導(dǎo)治療。

絕大部分的宮腔粘連可在宮腔鏡下進(jìn)行機(jī)械性分離,宮腔鏡下微鉗和微剪分離,定位準(zhǔn)確,可以最大程度避免損傷正常的子宮內(nèi)膜,減少再次粘連的機(jī)會,避免了宮腔粘連治療失敗,減少了患者的痛苦。也可以在宮腔鏡檢查定位后,有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行刮匙分離,分離完成后再行宮腔鏡檢查,以了解分離情況,以上操作可反復(fù)多次的進(jìn)行。由于宮腔鏡僅切斷瘢痕而不破壞子宮內(nèi)膜,所以對術(shù)后的恢復(fù)極其有利。但是要引起廣大臨床醫(yī)生注意的是,宮腔鏡手術(shù)稍有不慎就容易發(fā)生子宮穿孔與鄰近臟器的損傷,有研究表明臨床上最常見的并發(fā)癥是出血、低鈉血癥、子宮穿孔和感染。所以在手術(shù)過程中應(yīng)實施全程監(jiān)護(hù),并由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師操作。同時對于嚴(yán)重的宮腔粘連不必追求一步到位的治療效果,可分幾次打開宮腔,以減少和降低手術(shù)的風(fēng)險。同時為防止術(shù)后宮腔再次粘連,可在術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器,給予抗生素預(yù)防感染,以上均有助于內(nèi)膜修復(fù)和增生,預(yù)防粘連的再形成[3]。

綜上所述,采用宮腔鏡診治宮腔粘連不僅可以明確病因,還能對粘連的部位、范圍、程度以及組織類型作出準(zhǔn)確的估計,可最大程度避免損傷正常的子宮內(nèi)膜,減少再次粘連的機(jī)會,有利于患者的恢復(fù),臨床上值得推廣應(yīng)用。

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