鎖定接骨板治療老年骨質(zhì)疏松骨折3 0例臨床研究

曾文磊 方耀忠 李小梅 翁天才 鄧佩嬋 紀(jì)木強(qiáng) 羅學(xué)輝 賴智民

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水分院骨科 廣東佛山 528100)

老年人骨質(zhì)疏松伴隨輕微損傷常常導(dǎo)致骨折發(fā)生,且多為粉碎性骨折,不穩(wěn)定,易畸形愈合,影響功能。為探討有效的內(nèi)固定方法,我院自2008年4月至2009年11月應(yīng)用鎖定鋼板治療老年人骨質(zhì)疏松骨折30例,取得了滿意的療效。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中，男18例,女12例。年齡51～90歲。均為輕微跌倒外傷所致新鮮骨折,受傷到入院時(shí)間30min～3d入院。病例入選條件為干骺端骨折,移位大且采用手術(shù)治療病例。股骨粗隆骨折6例,脛骨平臺(tái)骨折8例,脛骨遠(yuǎn)端骨折8例,肱骨近端骨折5例,橈骨遠(yuǎn)端骨折3例。1種以上合并癥25例,常見(jiàn)為高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦梗死(輕度)。

1.2 治療方法

所有手術(shù)均采用常規(guī)麻醉,無(wú)菌鋪巾,采用分段微創(chuàng)切口,近關(guān)節(jié)處螺釘C臂X光機(jī)透視下鎖定,避免釘頭穿出關(guān)節(jié)面影響關(guān)節(jié)功能。復(fù)位后骨折處不上螺釘,鎖定鋼板不必強(qiáng)求緊密貼骨,盡量不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。放負(fù)壓引流24h,石膏托固定1周便于消腫。術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者逐步功能鍛煉,術(shù)后14d拆線出院,門診調(diào)理康復(fù),抗骨質(zhì)疏松預(yù)防治療,定期復(fù)查X光機(jī),決定傷肢負(fù)重時(shí)間和重量。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：骨折對(duì)位滿意,局部無(wú)疼痛,骨折鄰近關(guān)節(jié)功能處正常范圍,X線片示骨折線消失。良好：骨折對(duì)位良好,輕度疼痛,骨折鄰近關(guān)節(jié)功能稍受限,生活可自理。X線片示骨折線消失。未愈：鋼板松動(dòng),骨折移位,畸形愈合,關(guān)節(jié)功能障礙,活動(dòng)時(shí)疼痛。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果

按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果治愈13例,良好12例,未愈5例,優(yōu)良率83.3%。未愈5例中4例為下肢骨折,1例為上肢骨折。5例患者均內(nèi)科合并癥較重,體質(zhì)弱,功能鍛煉欠配合,很少門診復(fù)查。后期抗骨質(zhì)疏松治療不積極。

3 討論

老年人隨著各種機(jī)能、激素水平下降易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,且老年人反應(yīng)減慢,容易跌倒發(fā)生骨折,故要預(yù)防治療骨質(zhì)疏松癥。四肢干骺端處于骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界處,容易發(fā)生骨折。其靠近關(guān)節(jié),整復(fù)要求高,有效固定困難。臨床上可夾板固定的應(yīng)盡量保守治療,而對(duì)于手術(shù)內(nèi)固定方法如克氏針、張力帶鋼絲、解剖型鋼板等,因近關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)為松質(zhì)骨,隨著時(shí)間推移,釘板鋼絲很快松動(dòng)。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式存在著固定不牢的問(wèn)題,給早期活動(dòng)造成一定的困難,不利于肢體功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的鋼板與骨面緊貼,板下骨質(zhì)血供遭到相當(dāng)?shù)钠茐?對(duì)骨愈合不利。

鎖定鋼板將釘板融為一體,形成一種內(nèi)固定支架系統(tǒng)[1],固定創(chuàng)傷骨折(尤其是鄰近關(guān)節(jié)干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者)提供了較為理想的解決方法。我們用這種方法治療了30例老年人骨質(zhì)疏松干骺端骨折取得了良好效果。具有以下優(yōu)點(diǎn)。

鎖定鋼板系統(tǒng)符合BO概念,以生物學(xué)為主兼顧生物力學(xué)作為理論基礎(chǔ)。骨折復(fù)位要求間接復(fù)位,不允許強(qiáng)求解剖復(fù)位,固定則要求盡量做到不干擾骨折局部?；谶@一原理,我們采用分段微創(chuàng)切口,近關(guān)節(jié)處螺釘C臂X光機(jī)透視下鎖定,避免釘頭穿出關(guān)節(jié)面影響關(guān)節(jié)功能。術(shù)中亦可以使用拉力螺絲釘技術(shù)進(jìn)行骨折的間接復(fù)位。復(fù)位后骨折處不上螺釘,盡量不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,創(chuàng)傷小。鎖定接骨板和螺釘形成的內(nèi)固定支架可以提供高度穩(wěn)定的內(nèi)固定支架,固定過(guò)程中無(wú)需進(jìn)行接骨板的預(yù)彎,鋼板與骨面間壓力降至最低,最大程度地減少對(duì)軟組織和肌腱的刺激,降低了骨膜損傷,保護(hù)了骨膜和骨的血供[2],有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);固定螺釘向不同方向擰入,多角度固定,鎖定螺釘成角固定在骨質(zhì)疏松和粉碎骨折中具有較好的抗拉力和錨合力,防止內(nèi)固定物松動(dòng)、拔出,解決了固定骨質(zhì)疏松骨折,特別是干骺端粉碎性骨折的難題。手術(shù)切口小,鎖定鋼板不用預(yù)彎,配備的標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘(3.5mm)或松質(zhì)骨螺釘(4.0mm),破壞力小操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間縮短,恢復(fù)時(shí)間快。本組病例骨性愈合時(shí)間平均為術(shù)后3個(gè)月。出院后無(wú)需外固定,允許早期的功能恢復(fù)性訓(xùn)練,早下床,早鍛煉,減少內(nèi)科合并癥。

對(duì)于老年人骨折,必須重視和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能夠起到預(yù)防疏松,堅(jiān)持積極抗骨質(zhì)疏松治療,降鈣素、鈣片等藥物治療和適當(dāng)活動(dòng)相結(jié)合。5例未愈患者沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果正是沒(méi)有重視這一點(diǎn)。手術(shù)治療勢(shì)必會(huì)加重局部軟組織損傷及骨折處血液循環(huán)破壞,所以要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,老年人內(nèi)科合并癥多更要慎重,對(duì)于骨折端嵌插、無(wú)明顯移位或一次手法能復(fù)位的骨折,夾板固定穩(wěn)定者,盡量保守治療。但對(duì)復(fù)雜、明顯移位,手法難以一次復(fù)位成功,復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折需要盡早手術(shù),目的是達(dá)到有效穩(wěn)定的內(nèi)固定后可以早期進(jìn)行鍛煉,以更好恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,降低死亡率,減少并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。因此術(shù)后醫(yī)生充分的指導(dǎo)早期的功能鍛煉十分重要,患者要充分認(rèn)識(shí),高度重視,積極配合。

[1]王偉,陳曉東.應(yīng)用肱骨折端鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折［J］.臨床骨科雜志,2005,8(2)：140～141.

[2]張長(zhǎng)青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007,3:2～5.