補腎固沖治療更年期崩漏體會

閆 恒

吉林省松原市前郭縣中醫院，吉林 松原 131100

例一：孫某，51歲。2009年3月2日急診入院。50天前于長途旅行中月經至，時多時少淋漓不凈，曾激素及止血劑治療月余罔效，發展為由漏轉崩。刻診：血流如注，血淡質清，小腹冷痛，四肢欠溫，面色晄白，頭汗出，心悸氣短，躁擾不安，舌質淡，脈細弱而數，按之芤。血壓70/54毫米汞柱。此乃腎陽欲脫，沖任失卻固攝。急以溫腎回陽，益氣固沖。處方：制附片 (先煎)、紅參、炮姜各10克，黃芪60克，山萸肉25克，熟地20克，煅龍骨、煅牡蠣、鹿角霜 (均先煎)各30克，白術、白芍、烏賊骨、茜草、炒貫眾各15克，一劑后出血明顯減少，四肢見溫，血壓升至98/64毫米汞柱，再進一劑血壓升至108/70毫米汞柱，改紅參為潞黨參40克連進四劑，血止。遂以滋腎固沖，益氣養血，調和陰陽治療20天，無反復而出院。

例二：張某某，48歲。2009年5月26日入院。40天前月經來潮后淋漓不止，用黃體酮及止血西藥無效。刻診：下血色紅，遇勞血量增多，神疲氣陷，頭暈耳鳴，時覺熱氣上升沖頭顱，手足心熱，舌紅、少苔，脈細數。乃氣陰兩虛，沖任不固。宜益氣養陰，固沖止血。處方：黃芪40克，山萸肉、生地、龜板 (先煎)各20克，龍骨、牡蠣、鹿角霜 (均先煎)、太子參、旱蓮草各30克，白術、烏賊骨、炒貫眾各15克。三劑后血止，仍頭昏心悸，改用歸脾湯合杞菊地黃丸滋補肝腎益氣養血調理善后。

例三：齊某，50歲。2010年2月3日入院。一年來月經20天一至，經量稍多，半年前經至量多而不止，經中西藥止血而不效。刻診：下血時多時少，色暗紅，小腹陣痛，痛則經血增多夾有瘀塊，神疲倦怠，舌淡、邊有瘀點，脈細澀。乃沖任不固，腎虛血瘀。宜調補沖任，化瘀止血。處方：熟地20克，鹿角霜、龍骨、牡蠣 (均先煎)、黃芪、路黨參各30克，烏賊骨、山萸肉、赤芍、茜草、炒貫眾各15克，川牛膝10克，三七 (沖服)9克。一劑后下血多伴大量血塊，小腹痛止。以后出血漸減，五劑后出血完全停止。改用八珍湯加補腎固沖之味調理半月出院。

體會

更年期崩漏病因多端，病機復雜，但其根本乃腎氣虛衰，沖任失卻固攝。女子“五七腎氣衰”，“七七任脈虛，太沖脈衰少”，腎虛沖任不固尤為突出，故更年期為崩漏好發年齡。病變初期，雖可兼見陰虛血熱、氣滯血瘀、肝陽亢擾等癥候，但雖著病變發展，往往熱隨血去，氣隨血耗，陰損及陽，陰血失卻固攝，其病變重心可逐漸轉歸為陽虛或陰陽兩虛。張錫純《醫學衷中參西錄》為崩漏乃“腎臟氣化不固，而沖任滑脫也”。其“固沖湯”乃補腎益氣，固攝沖任，由黃芪、山萸肉、白術、白芍、煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨、茜草、棕櫚炭、五倍子等組成。筆者宗其法，加黨參 (紅參)、鹿角霜、熟地增強溫腎益氣固攝之力，用貫眾代棕櫚炭、五倍子，全方補腎固沖，燮理陰陽，標本兼顧。對于兼有不同癥候的患者，又當合理加減，如例一由漏轉崩陽虛欲脫急加附子、炮姜溫陽固脫止血;例二陰虛亦甚，乃加龜板、旱蓮草，改熟地為生地滋陰固澀止血;例三兼見瘀血，加田三七、川牛膝，改白芍為赤芍，化瘀止血。