腦出血伴中樞性高熱的臨床分析及護理

曹淑珍

寧夏回族自治區中衛市醫院，寧夏 中衛 755000

中樞性高熱是腦出血引起下丘腦綜合征的重要臨床表現之一。為非感染性高熱，多無寒戰，抗生素治療無效，體溫在發病早期 (48小時內)可聚然升高至39℃以上，熱型多呈稽留熱。體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干溫度高，雙側皮膚溫度也不對稱。皮膚干燥無汗。單純藥物降溫效果不好，而物理降溫則有一定的療效。

1 臨床資料

我科收治腦出血患者120例 (全療經CT檢查確診)，其中男72例，女48例，最大者84剛，最小者34歲，平均年齡59歲。在120例患者中，體溫異常者 65例 (占54.7%)，其中高熱 (39℃以上)33例，熱型為稽留熱者21例，馳張熱8例，不規則熱3例。低熱 (37℃ ～38℃) 29例。體溫低于正常者3例。而33例高熱病人中死亡18例 (占高熱病人中的54.55%)，低熱病人中無1例死亡。

體溫上升時間:發病24小時內上升24例 (占36.44%)，48小時內上升40例 (占61.54%)。

2 中樞性高熱的降溫措施

2.1 物理降溫

2.1.1 冰帽 將碎冰和冰水裝入冰帽內，戴在患者的頭部讓腦部處于低溫環境。以降低腦組織的代謝，減少腦細胞的耗氧量。

2.1.2 冰袋 用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水使冰塊的棱角能變得圓滑以免磨損皮膚。另可用橡皮手套或塑料袋裝入冰塊放置在體表的大血管處。

2.1.3 擦浴 可用32℃～36℃的溫水或30%～50%的酒精擦浴。方法如下:(1)從病人一側頸部開始，自上而下沿著上臂的外側至手背;后經胸、腋下沿上臂內側至手掌。同法擦另一側。(2)擦一側下肢時，從髂骨開始沿大腿外側至足背，再從腹股溝沿大腿內側至足心。然后從腰、腘窩擦至足跟部。(3)在腋下、肋部、掌心、腹股溝、腘窩部位停留的時間要長一些，直至皮膚表面潮紅時為止，這樣才能更有效地達到散熱目的。

2.2 藥物降溫

2.2.1 冬眠藥物 可用冬眠I號之半量用于躁動不安的高熱病人以抑制活動減少熱量的產生。

2.2.2 阿斯匹林1.0克加入100毫升冰水中灌腸。此法一般用在高熱達40℃以上，無低血壓、意識較清楚的病人。

2.2.3 中藥 牛黃安宮丸每日2次，每次1丸口服，有一定的鎮靜與降溫作用。

2.3 降溫注意事項

2.3.1 降溫措施宜早，在高熱未出現前即應采用降溫措施，使腦部處于低溫環境以預防中樞性高熱對腦組織的損害。

2.3.2 降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜。降溫過快易使病人出現寒戰，從而增加腦的耗氧量而加重病情。

2.3.3 冷敷部位要定時更換，觀察皮膚情況防止冰傷發生。

2.3.4 降溫至37℃持續1周以上時才可將所用降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復太快而引起腦缺氧、水腫等不良反應。

2.3.5 采用降溫措施后30分鐘測量體溫以觀察效果。

2.3.6 中樞性高熱伴抽搐者給鎮靜劑，頭偏向一側并及時清除口、鼻內分泌物，保持呼吸道通暢。

總之，腦出血病人由于出血造成下丘腦體溫調節中樞功能紊亂，使之體溫異常改變，出現中樞性高熱或體溫過低，這是腦出血的主要合并癥之一，如果不能有效的預防或控制中樞性高熱可加重腦組織損害而危及生命。因此，必須要掌握好降溫時機、方法及注意事項，才能有效地預防或控制中樞性高熱的程度，從而降低腦出血患者的死亡率。