圍手術期病人焦慮抑郁的心理主動干預

常 勝

湖北省黃梅縣中醫醫院麻醉科，湖北 黃梅 435500

圍手術期是指以手術為中心的一段時期，包括術前準備、手術實施過程以及術后監護。麻醉、手術是病人異常心理的主要刺激源，致使神經功能、內分泌紊亂和行為異常，出現焦慮、抑郁的情緒變化，在這種情況下施行手術勢必會降低手術的耐受性，增加術后并發癥的發生機會，嚴重影響手術的效果和術后的康復。許多醫務人員和患者家屬都只偏重于住院意義上的醫療、護理服務，忽略了手術痛苦對患者帶來的心理創傷。為此我院麻醉科率先提出了“圍手術期病人焦慮抑郁的心理主動干預”的心理保護理念，使患者的恐懼心理降到最低限度，為促使患者早日康復作出了不可忽視的貢獻。經大量臨床實踐，效果良好，現總結如下。

1 臨床資料

2006年6月～2006年7月我科實施手術的患者126例，男73例，女53例，年齡2～86歲，手術種類：普外42例，婦科36例，骨外46例，麻醉的選擇：全麻6例，硬膜外麻醉112例，其他麻醉8例。

每例受術者術前均接受指導，填寫焦慮自評量表和抑郁自評量表，病人均存在一定程度的焦慮和抑郁，采用醫學心理支持方法 (ppst)，即采用認知方法、示范脫敏、心理暗示等，來解除病人焦慮和抑郁的不良情緒影響。

2 心理主動干預

2.1 術前的心理干預措施 (1)患者住院后，醫護人員要在精神上和生理上給予他們更多的支持和照顧，用輕柔禮貌的語言與之交往，認真傾聽，設身處地為患者考慮問題，解決問題，建立良好的醫患關系。(2)詳細介紹病情，闡述手術的必要性和重要性，介紹醫護人員的資歷和技術水平，并告知其手術方案是經過多次討論才制定的最佳方案，強調手術的有利條件，以增加病人的信任感和安全感。(3)由麻醉科醫生介紹手術室的環境和設備，用通俗易懂的語言介紹手術的大概過程及所需時間，術中的特殊體位及手術的可靠性和安全措施，遇到問題時可以采取的有效的應對措施。(4)與家屬溝通，對病人的心理狀態、社會及家庭支持等情況進行全面了解，并有針對性進行疏導及幫助，讓家屬也了解手術情況，確立安全感，而減輕病人對手術的焦慮反應。(5)術前教會病人一些減輕焦慮的放松技術，如：咳嗽、深呼吸等，還可以充分利用已成功接受手術的患者來現身說法，以解除患者的焦慮和抑郁情緒，使其受到鼓舞，積極配合手術治療。

2.2 術中的心理干預方法 (1)微笑接待患者入室，向其自我介紹，耐心細致地回答患者提出來的各種問題，麻醉前每項操作均向患者說明，避免不必要的身體暴露，以維護病人的自尊。(2)手術過程中，應保持安靜;遇到意外情況時要保持冷靜，及時處理，切忌大喊大叫，以免增加病人的心理負擔;經常詢問有無不適，及時調整;可用適當的肢體語言使患者放松，讓其感到被尊重和重視。

2.3 術后的心理指導 (1)注意多傳遞有利信息，減輕他們的疑慮，適當地使用鎮痛劑，利用心理暗示，解除其痛苦。(2)病情穩定后，鼓勵家屬多陪伴;正確評價手術效果，讓患者感到自己在康復中，對生活充滿信心;多與他們談心，以消除其孤獨感。(3)選擇術后合適的時機向其進行出院心理指導。

3 結果

本組實施的全部病例，均能愉快地接受手術，心情放松，積極配合術前準備，術中能積極應對手術刺激，安全度過手術期，術后恢復良好，且無一例并發癥。

4 小結

患者的心理活動對疾病的感受及反應、以及醫護人員對患者施加的心理影響，會直接影響治療效果。醫護人員有責任做好圍手術期的心理主動干預，為手術順利進行創造良好條件，使患者對接受手術充滿信心，安全度過手術難關，獲得最大程度康復。

5 討論

由于圍手術期病人對麻醉、手術有關問題的認知能力差，往往導致焦慮抑郁等負性心理狀態，以致產生焦慮性高血壓、心率和行為異常 (煩燥不安，與醫護人員合作差)，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。尤其是術前進行心理主動干預，可減少鎮痛、鎮靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮痛。術前進行心理學調查，根據其臨床表現進行相應的心理干預，以提高病人的認知能力，并視之為“精神性術前用藥”。采取積極有效地主動干預，可以增強病人戰勝疾病的信心，提高病人對醫護人員的依從性，起著藥物難以替代的作用，是新的醫學模式重要組成部分。值得注意的是，在實施過程中醫護人員應注意自身形象，盡量貼近病人情感，注意個體化和認知能力的實質轉化，方能達到預期的心理主動干預的最佳效果。

［1]姜乾金．醫學心理學 (第1版) ［M]．北京：北京科學技術出版社，1993：234－240．

［2]郭安梅，董希偉，朱迎梅，等．術前手術病人對麻醉認識及需求的調查［J]．中華麻醉學雜志，2003(4)：300．

［3]趙斌江，井爽毅，胡曉云．術前醫學心理治療對全麻病人蘇醒的影響［J]．中華麻醉學雜志，2003，23(5)：387－388．