淺談溫病

張新程 白奇連

山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 033200

溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類(lèi)急性外感熱病。這類(lèi)疾病雖然致病原因各異、發(fā)病季節(jié)不同、臨床表現(xiàn)不盡一致，但它們?cè)诎l(fā)生發(fā)展過(guò)程中都具有溫?zé)嵝再|(zhì)的特點(diǎn)，所以總稱(chēng)為溫病。

1 溫病的特點(diǎn)

1.1 有特異的致病因素－溫邪。

1.2 有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性。

1.3 病理演變有一定的規(guī)律性。

1.4 臨床表現(xiàn)有其特殊性。

2 溫病的病因和發(fā)病

溫病的主要致病因素是外感溫邪，它的發(fā)生大多有著明顯的季節(jié)性。根據(jù)四時(shí)溫病發(fā)病后的臨床特點(diǎn)，其致病之邪主要有：風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱等病邪及“伏寒化溫”的溫?zé)岵⌒埃硗膺€有一種致病因素稱(chēng)為“癘氣”，其致病特點(diǎn)如下：其性暴戾，致病力強(qiáng)，無(wú)問(wèn)老幼，觸之即病。具有強(qiáng)烈的傳染性，極易引起廣泛傳播，蔓延流行。感染途徑多從口鼻而入，有經(jīng)空氣傳播者，也有經(jīng)接觸感染者。戾氣有多種不同，不同戾氣致病對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的定位性。戾氣致病對(duì)不同的動(dòng)物種屬有一定的選擇性，人體感受溫邪之后能否發(fā)病，主要取決于人體正氣的強(qiáng)弱。“正氣存內(nèi)，邪不可干”。溫邪只有在人體正氣不足，防御功能減弱，或病邪致病力超過(guò)了人體的防御能力的情況下，才有可能致病;其次，自然因素和社會(huì)因素對(duì)溫病的發(fā)生和流行也有極其密切的關(guān)系。

3 溫病的辯證［1]

溫病辯證是以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辯證理論為指導(dǎo)的。

3.1 衛(wèi)氣營(yíng)血辯證

3.1.1 衛(wèi)分證 其臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)熱，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

3.1.2 氣分證 其臨床特點(diǎn)：身體壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大。

3.1.3 營(yíng)分證 其臨床特點(diǎn)：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

3.1.4 血分證 其臨床特點(diǎn)：身熱，躁擾不安或神昏譫狂，舌質(zhì)深絳，斑疹及出血見(jiàn)癥。

3.2 三焦辯證

3.2.1 邪在上焦 包括手太陰肺與手厥陰心包的病變，邪在于肺，多為疾病的初期階段。

3.2.2 邪在中焦 為疾病的中期階段或極期階段。包括足陽(yáng)明胃手陽(yáng)明大腸足太陰脾的病變。

3.2.3 邪在下焦 為疾病的末期階段，包括足厥陰肝和足少陰腎的病變。

衛(wèi)氣營(yíng)血辯證與三焦辯證既有區(qū)別又有聯(lián)系，在臨床運(yùn)用中必須把兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能更全面地指導(dǎo)溫病的辯證論治。

4 溫病的治療

主要有解表法、清氣法、和解法、化濕法、通下法、清營(yíng)涼血法、開(kāi)竅法、息風(fēng)法、滋陰法、固脫法等，同時(shí)還應(yīng)注意兼挾證的治療，如兼痰飲、兼食滯、兼氣郁、兼血瘀，均可隨證加減。溫病瘥后邪熱雖已解除，但機(jī)體多未恢復(fù)正常狀態(tài)，因此要采取有效而適當(dāng)?shù)恼{(diào)理措施，除注意精神、飲食起居等方面外，藥物調(diào)理至關(guān)重要。對(duì)溫病瘥后體虛未復(fù)，機(jī)能不調(diào)及余邪未清為主要表現(xiàn)者，當(dāng)以補(bǔ)益虛損，調(diào)整機(jī)能及清泄余邪為法。

5 溫病的預(yù)防

5.1 積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，情志舒暢，調(diào)食節(jié)欲。

5.2 對(duì)具有傳染性的溫病患者，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)立即采取必要的隔離措施，以制止蔓延。對(duì)傳染性較強(qiáng)的溫病，更要嚴(yán)密隔離，并對(duì)患者的衣物、痰液、糞便等作出相應(yīng)的處理。易感者要盡量避免接觸病人，或施行其他保護(hù)措施，如戴口罩，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手等。

5.3 接種免疫。

5.4 預(yù)防用藥 可用一些清熱解毒藥，如金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、大蒜等。根據(jù)具體情況可單用或復(fù)合使用。

溫病是臨床上一類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，因其具有特殊性，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者以及全社會(huì)的高度重視。