祖國醫學對代謝綜合征認識的探討

盛 夏

吉林省吉林市中醫院，吉林 吉林 132011

代謝綜合癥 (簡稱MS)是心血管病的多種代謝危險因素 (與代謝異常相關的心血管病危險因素)在個體內集結的狀態。MS的中心環節是肥胖和胰島素抵抗，其主要組成成分為肥胖癥，尤其是中心性肥胖、Ⅱ型糖尿病或糖調節受損、血脂異常以及高血壓，但它所涉及的疾病狀態尚包括非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、微量白蛋白尿、血管內皮功能異常、低度炎癥反應、血液凝固及纖維蛋白溶解系統活性異常、神經內分泌異常及多囊卵巢綜合征等。而且，還可能不斷有新的疾病狀態加入，提示其本質是多方面的、復雜的。

祖國醫學認為脂肪由水谷所化生，與津液同源，隨津液的流行而敷布，注骨、益髓、澤膚、填充體腔而發揮正常的生理效應。臟腑功能失調，則氣血運行不暢，津液不歸正化，從濁生脂聚痰，浸淫脈道，以致氣滯血瘀痰凝，痰阻脈絡而發為本病。在其發病過程中病理產物痰濕又與脾、肝、腎三臟功能失調密切相關。早期病在中焦脾虛痰濕不化，隨之發展波及肝臟，肝郁夾痰濕，可變生為熱。肝氣不暢又可困阻脾陽，久之可耗氣傷陽，并波及下焦腎臟而化熱，又可傷及腎陰，終致陰陽互損而致臟器虛損。

脾主運化，為生痰之源，脾虛易致痰濕。痰濁為人體代謝障礙的病理產物，故代謝綜合征其標在痰濁，旗本在脾虛。MS血脂紊亂期多以脾虛痰濕為主，以后痰濁阻郁，郁久化熱，熱灼陰傷，陰虛燥熱形成消渴。《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食肥美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”陰虛燥熱或損及肝，致陽亢風動，挾痰上擾清竅，形成眩暈;或痰濁阻絡而致氣滯血行不暢，痰瘀互結，出現胸痹等血瘀癥狀。另一方面，脾虛痰濕困阻脾陽，日久損傷脾陽，導致痰濕無以溫化，痰濕反而又傷陽氣，形成惡性循環，導致MS難以控制。顯然脾虛痰濕始終貫穿于MS全過程。對于脾胃、飲食與痰濕的關系，正如張仲景《金匱要略》曰：“內濕，多因久病脾虛或飲食不節、貪食生冷、嗜飲酒類損傷脾氣，以致脾陽不振，運化失司，氣化不利。”李東垣《脾胃論》謂：“油膩厚味，滋生痰涎。”因此，脾虛濕盛作為MS基本病理，與血脂紊亂密切相關。

《靈樞·本臟》指出：“肝脆則善病消癉易傷。”認識到肝與消渴的關系，肝作為MS發展轉變的樞紐，可化熱傷陰或寒化傷陽。肝之疏泄調暢氣機，是脾之運化升降出入正常，各臟腑平衡協調，水谷津液在體內輸布排泄正常運行，使痰濕無以聚集。正如《血證論·臟腑病機論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”若肝之疏泄失職，膽汁無以正常化生，脾運無以正常升清，則飲食不化，代謝減弱，津液輸布不暢聚濁釀痰，生成膏脂停于脈中而發病。另外，人的精神意識活動，氣血的運行，飲食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣發、輸布和排泄，均賴肝之疏泄來調理。肝之疏泄功能可調節人的情志活動。若長期過度的情志刺激，導致肝氣郁結，郁而化火，消灼津液，也可引發消渴。正如《靈樞·五變篇》云：“怒則氣上，胸中蓄積，血氣逆流，轉而為熱，熱者消肌膚，故為消癉。” 《臨證指南醫案·三消》云：“心境愁郁，內火自燃，乃消證大病。”說明肝郁在MS消渴證發病機制中的作用。由此可見，脾失健運，肝失疏泄，痰瘀互結，熱毒內生在MS是一個相互影響、相互加劇的病理過程，最終導致MS中各種臨床癥狀的發生。

腎為先天之本，腎藏精，腎主水。腎中陰陽為一身陰陽之根本，人年老，腎中陰陽漸衰，則水液失其主宰，疏布失調，津液流行異常，水聚成痰。腎為水火既濟之臟，腎陰虧虛則虛火旺盛，煉液為痰。腎陽乃人身之少火，一身氣機的運行有賴于下元的溫煦與蒸騰氣化，腎陽不足，致蒸騰無權，氣化失司，遂致津液停聚，痰濁內蘊。另外，腎為先天之本，脾為后天之本，脾運離不開腎陽的溫煦，則腎陽虧虛可致脾失健運、痰濁內蘊，繼而發病。如腎之元陰元陽受損則各臟器組織溫煦功能下降，變生痰飲水濕，積聚泛濫肌膚體表。其腎精不足，則五臟失養，而飲食不節、外邪入侵、情志失調等因素的作用下更易發為MS。故調補腎陰腎陽對于MS防治并發癥具有重要意義。

祖國醫學論治MS從調理肝、脾、腎三臟入手，并注重化痰祛瘀．同時，結合現代藥理研究成果組方用藥。肝、脾、腎三臟互相關聯：肝主疏泄，氣機調暢有助于脾的運化和升清。而脾的運化，升清又有助于肝的疏泄升發。肝脾調和，水谷精微的運化、輸布正常，則痰濕無以生，病安從來。腎主藏精，為先天之本，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養;而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養，才能不斷充盈和成熟。肝腎同源，肝血為腎精所化生，厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢，疏泄條達。正所謂母子相生，精血同源。所以，臨證遣方用藥時需注意：治療從整體入手，不可孤立地只看肝、脾、腎之中某一臟，而要綜觀全身臟腑間的相互作用。如出現脾腎兩虛，肝脾不調，肝腎陰虛等癥，在治療時應注意先、后天并補，疏肝不忘實脾以及滋補肝腎之陰。治療MS在固本的同時不忘治標，配合應用化痰、祛瘀、通腑等法。隨著對單味中藥治療作用的研究與推廣，現代藥理研究成果不但被醫生所接受，患者也逐漸在接受應用單味中藥輔助治療MS。