淺談提高小兒靜脈穿刺成功率

黃 丹

江蘇省靖江市生祠鎮中心衛生院，江蘇 靖江 214531

隨著醫療事業的不斷發展和醫療水平的提高，靜脈穿刺作為一種臨床最基本的治療手段。我們護理人員必須熟練掌握的基本技能也要隨之提高。小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護理工作的重點和難點，現將我的工作體會總結如下。

1 靜脈穿刺部位的選擇

1.1 根據患兒年齡選擇新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈。小兒頭皮靜脈注射是兒科護理基本功，由于頭皮靜脈是網狀分布，所以，順行和逆行進針均不影響靜脈回流。應選用正中靜脈，此靜脈直、較大，不易滑動，易固定，其次額淺、顳淺靜脈、耳后靜脈等。3歲以上至12歲兒童宜選用四肢靜脈。

1.2 根據病情治療 慢性疾病宜由遠心端開始選用;搶救時宜選用肘靜脈或大隱靜脈等大血管，一般性治療宜選用頭皮靜脈和肢端靜脈，靜推鈣劑、高滲糖、20%甘露醇滴注及升壓藥宜選肘靜脈及大隱靜脈;靜脈采血時最好選用肘靜脈，股靜脈及頸外靜脈。

2 光線強弱及照射角度對靜脈穿刺成功的影響

高度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。如光線太強，又是直射穿刺部位，因光線的刺激反而無法看清血管;，距離穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時燈光對眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

3 針頭大小選擇

選擇針頭大小原則是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈，指趾間靜脈滴注均可用4 1/2～5 1/2號針頭。肘靜脈、大隱靜脈、推注或采血可用5 1/2～7 1/2號針頭。

4 持針的手法

采用右手拇指持針柄在上，食指在下呈10°～15°，針頭斜面向上刺入皮膚后，再換成食指在針柄前，拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。要求操作者穿刺技術非常高，且對于淺、細靜脈在換手法時針尖易翹起，容易穿破血管。我們改用直接用右手食指在壓，使血管充盈后，特別對脫水患兒，直接成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，成功率較高，適用于小兒頭皮靜脈穿刺。

5 進針手法

根據進針時針頭與皮膚所成角度不同。分為直刺法與斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈。斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側距靜脈約1～1.5cm處，針頭與皮膚成20°～30°角，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8～1cm后再刺入靜脈，適于肘靜脈、大隱靜脈及較大靜脈等。

護士工作時要有穩定而積極的工作態度。除對患兒要有愛心外，還要有應對患兒家屬的心理準備。因為如今的小孩都是父母的心肝寶貝，患兒患病時前呼后應，有很多人陪同，這樣就無形中給護士造成一種心理壓力，特別是有的家長要求特別高，非要一針見血，這樣很容易影響打針情緒，易致穿刺失敗。另外小兒的哭鬧也影響護士的情緒，易致穿刺失敗。因此良好的心理素質，過硬的穿刺技術及家長的密切配合是一次性穿刺的重要因素。盡量減少穿刺給他們帶來的痛苦，使患兒早日康復，這是我們每位護理工作者最大的心愿，從而使頭皮靜脈穿刺的成功率極大地提高。