急性心肌梗死患者的院前急救護理體會

陳 星

湖北省武漢市中醫醫院急診科，湖北 武漢 430014

急性心肌梗死是一種臨床內科診療中較為常見的急危重癥，也是冠心病疾病的一種嚴重類型，其病情程度較重，病情變化較快，此病導致的患者病死率也較高［1]。發病初期，此疾病患者容易發生心臟驟停、心室顫動和猝死等情況，所帶來的危險性也最大［2]，尤其是該病如果突然在院外發生，則會嚴重影響患者的生命安全，此時需要采取及時的院前急救措施和安全護送。現回顧性分析58例急性心肌梗死患者采取院前急救的護理體會，總結如下。

1 臨床資料

本研究組均為2006年2月－2009年12月實行院前急救措施的急性心肌梗死病人，共58例患者，其中男38例，女20例。年齡為32－78歲，平均年齡為 (59.2±9.5)歲。25例發病2h內得到報告，20例發病6h內得到報告，13例發病12h內得到報告，“120”接到報告后平均15min趕到現場，對患者采取急救護理措施和轉送。58例患者中，合并糖尿病病史者共15例，既往有冠心病病史者有52例，其他6例則為突然發病。心肌梗死類型為廣泛前壁心梗18例，前間壁合并高側壁心梗10例，下壁心梗24例，右室心梗6例。

2 急救護理措施

2.1 患者病情觀察 ①準確觀察患者的疼痛情況，并立即檢查生命體征情況;②即時給患者做心電圖檢查以明確診斷心肌梗死的部位和范圍，同時應當注意患者有無出現心律失常現象和異常的心率變化。

2.2 絕對臥床休息 患者應避免任何運動，保持情緒平靜，采用臥位或者半臥位休息，這樣可以避免引起胸腔內壓力的快速增加，從而造成患者的心室負荷增加，最終導致心律失常的發生。

2.3 鎮靜和止痛 患者如果胸痛劇烈，難以忍受的時候可以立即給予50～100mg劑量的杜冷丁藥物肌肉注射，或者予以2～10mg劑量的嗎啡皮下注射處理，這樣可以緩解因為疼痛而導致的血壓升高現象，也可以明顯減少可能出現的心肌耗氧量增加情況。

2.4 持續吸氧 采用鼻導管或者面罩方式給予患者持續吸氧處理，氧流量一般控制在3～6L/min范圍內，如果患者期間伴隨有心衰、心源性休克或者嚴重心律失常的情況，則可以讓患者采用高濃度面罩的方式吸氧。

2.5 快速建立有效的靜脈通路 患者采用留置針，建立靜脈輸液通道，立即使用強心利尿以及糾正心律失常情況的藥物。密切觀察患者的病情變化，監控患者的出入水總量，同時運用多功能心電監護儀器檢測患者的生命體征變化情況，如發現病人血壓出現下降，尿量明顯減少，甚至出現心律失常等癥狀，應立即將情況報告急救醫生，并及時協助作出相應的治療措施。

2.6 院前急救溶栓護理 患者如果心肌梗死的臨床癥狀十分明顯，心電圖檢查結果示ST段明顯出現抬高，而且沒有溶栓治療的禁忌癥，則應當立即采取溶栓治療措施：150萬U劑量的尿激酶藥物溶于100ml體積的生理鹽水溶液中，在1/2h內應盡快滴完，患者溶栓治療前應事先口服0.3g劑量的阿斯匹林藥物。

2.7 安全轉運 轉運心肌梗死患者以前，必須首先對患者整個的病情狀況進行評估，再次測量生命體征情況，檢查氧氣管、導尿管、靜脈留置管等管道固定是否牢固，各管道是否通暢，詳細準確的記錄患者轉送評估單;轉運患者的過程中應時刻注意詢問以及密切觀察患者神志和面色情況，關注監護儀監測生命體征的情況，如果患者病情發生嚴重變化應當立即施行搶救措施;到達醫院以后需要做好相應科室的交接班工作。

3 結果

58例急性心肌梗死患者中有50例患者采取急救措施搶救獲得成功 (86.2%)，8例患者“120”到達現場以后，因為出現心臟驟停，或者心室顫動等嚴重并發癥急救措施搶救無效而死亡 (13.8%)。病死率明顯低于國內心肌梗死死亡率的相關報道 (34.66%)［3]。

4 討論

院前及時準確的對心肌梗死患者做出診斷和救護措施，可以直接影響到患者的生命安全和愈后的生活質量。因此，院前急救護理措施占有至關重要的地位。總結護理體會如下。

4.1 快速、正確、科學規范的護理程序是保證心肌梗死患者最后搶救獲得成功根本所在，根據此疾病起病時間急，疾病情況十分兇險，而且病情變化非常快速的臨床特點，我們需要確定急救單元中個人搶救或配合中的任務。在進行搶救的過程中，醫生主要負責快速正確的診斷病情，指揮臨床用藥治療，及時正確的使用監護除顫儀，密切觀察和檢測患者的生命體征變化情況。護士則主要負責保持患者的呼吸道暢通狀態，確保氧氣的持續吸入，及時準備氣管插管工具，快速建立靜脈輸液通路，遵照醫生的醫囑準確、迅速的用藥治療，并且需要保留用藥治療的證據。擔架員負責搬運緊急搶救的設備，及時、正確的轉運患者。駕駛員負責安全、迅速的駕駛車輛，并且及時通知交接醫院相應科室做好進一步院內搶救的準備。制定合理的院前搶救分工負責制度，才能確保各搶救工作行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間［4]。

4.2 護理人員應熟練掌握各種藥物的作用機制和臨床作用效應，而且靜脈穿刺技術要很強。為了保證對急性心肌梗死患者院前搶救過程的順利進行，需要提高護理人員的業務素質，應當定期對急診護理人員進行專業知識的學習和培訓，并加強搶救技術的訓練［5]。

4.3 嚴重心肌梗死患者一般病情十分危重，而且病情變化較快，患者常有劇烈而持續的疼痛感，而且常常有窒息和瀕死感覺，患者感覺極度的恐懼和緊張，此種情緒可明顯加重心身疾病的嚴重程度［6]。因此，醫護人員應了解患者心理狀態，用通俗易懂的語言安慰患者的緊張情緒，分散患者的注意力，消除心理上的緊張情緒，醫護人員在進行搶救工作的過程中應當沉著冷靜，并運用非語言的交流手段，以免影響到患者的情緒，增加患者的信任感。

4.4 強化自我保護意識，保證院前急救護理文件的質量和完整性。隨著患者自我保護意識和法律意識的不斷增強，急救護理的每個環節都存在著法律問題［7]。因此，在院前急救措施中，應準確記錄急救治療過程中運用的治療藥物和采取的急救護理措施，并且詳細記錄患者病情發展的整個過程，不應出現絲毫的遺漏，也不應出現記錄涂改現象，同時需要保留用藥治療以后的安瓶和注射器等用具，以便于急救后的查對。

總而言之，在急性心肌梗死患者的院前急救過程中，護理人員應當具備有良好的急救意識和熟練的急救技能，熟練掌握各種急救儀器的使用，密切觀察患者的病情變化等全方位的護理措施，這樣既可以提高心肌梗死患者的搶救成功率，又可以提高整個醫護人員的護理水平。

［1]高潤霖，朱文玲，胡大一，等．急性心肌梗死診斷治療指南［J]．中華心血管病雜，2001，29(12)：710．

［2]馬虹，廖新學，何桂健，等．無合并癥急性心肌梗死患者早期康復治療的一年隨訪［J]．中華心血管病雜志，2001，29(7)：397．

［3]潘祝平，顧茵，單慧敏，等．2001年度我院收治急性心肌梗死患者死亡率分析［J]．中國急救醫學，2002，22(8)：471－472．

［4]王見菊．急性心肌梗死患者院前急救護理98例［J]．青島醫藥衛生，2008，40(4)：302－304．

［5]凌淑芬，黃桑．急性心肌梗死患者院前急救護理［J]．實用全科醫學，2008，6(4)：428－429．

［6]陸霞，吳瑛．急性心肌梗死患者情感障礙調查及相關因素分析［J]．中國實用護理雜志，2004，20(2)：66－67．

［7]吳曉玲，袁麗．實習護生防范護理糾紛的知識掌握情況調查［J]．護理研究，2006，20(3)：604－605．