產后出血的預防與護理

狄慶梅

吉林省長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500毫升。是分娩期嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一。其80%以上發生在產后2小時之內。短時間大量失血可迅速發生失血性休克，危及產婦生命。休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退——席漢綜合征，因此臨床應特別重視產后出血的預防與護理工作，以降低產后出血的發生率及產婦死亡率。

我院近幾年來治療產后出血的患者106例，其主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙等。產后出血可由單一原因所致，也可相互影響并存，通過對其預防和護理的回顧性分析，現總結如下。

1 做好產后出血的預防

做好產后出血的預防工作，可大大降低其發病率，預防工作貫穿在以下多個環節：

1.1 產前預防 產前檢查時就應注意引起產后出血的因素，如高齡初產婦或低齡孕婦、生殖器發育不全、妊高癥、多產、多孕、多次宮腔手術者、羊水過多者，胎兒過大、子宮發育不良者，有凝血功能障礙史者，都要定期檢查。

1.2 產時預防 (1)第一產程要密切觀察產程進展，防止產程延長，注意水分及營養的補充，保證產婦休息。(2)第二產程嚴格執行無菌技術，安排水平較高的醫生和助產人員進行陪護，指導產婦用力的技巧，正確使用腹壓，適時適度做會陰側切，胎頭、胎肩娩出要慢，胎兒娩出后對宮縮乏力的產婦，應繼續靜脈滴注縮宮素，加強子宮收縮，防止出血。(3)第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量，胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶按摩子宮，待胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤，胎膜是否完整，軟產道是否裂傷，血腫，及時縫合。檢查子宮體及宮頸的收縮情況，按摩子宮，促進子宮收縮。

1.3 產后預防 因產后出血80%發生在產后2小時內，故產婦產后2小時內應留在產房接受監護，密切觀察產婦的子宮收縮情況，陰道流血，會陰裂傷情況，子宮收縮乏力時，腹部檢查往往感到子宮體軟，輪廓不清，摸不到宮底，此時血液積聚在子宮內不易排出，如忽視極易引起大出血的發生。要定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時排空膀胱尿液，以免影響子宮收縮致產后出血。早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血，對產后陰道出血量超過200毫升時要積極尋找出血原因，給予相應處置。當產婦面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈搏細速、煩躁不安、血壓下降時要警惕隱性出血的存在，防止出血性休克，注意保持靜脈通路，產婦保暖，充分做好輸血急救的準備工作。

1.4 臨床上也有產后晚期因胎盤殘留，蛻膜殘留，子宮復舊不全或內膜復舊不全而發生出血的患者，出血發生在24小時后，在產褥期內發生子宮出血，多于產后1—2周發病，但也有6—8周甚至10周發病者，陰道流血持續少量或間斷，可伴低熱，逐漸導致貧血。另外，有些剖宮產術后也會因子宮切口選擇不當，手術操作時組織對位不良，操作粗暴，活躍性出血的血管逢扎不緊，子宮收縮不良等因素引起出血，因此，對剖宮產術后的產婦也應觀察陰道流血情況，不能掉以輕心。

2 產后出血的護理

2.1 患者一旦出現產后出血，醫護人員應進行有條不紊的搶救，分工合作，既要鎮定，又要爭分奪秒。

2.2 患者取平臥位，必要時頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，預防并發癥。

2.3 迅速建立靜脈通路，監測生命體征的變化，采取止血措施，如按摩子宮。方法是：用一手置于產婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余四指在子宮后壁，均勻而有節律的按摩子宮，促進子宮收縮

2.4 根據產婦情況應用宮縮劑 (1)肌肉注射縮宮素20u或麥角新堿0.2—0.4毫克，也可采用宮體或宮頸直接注射縮宮素，效果不佳時，可同時靜脈滴注止血藥物，縮宮素在未稀釋的情況下靜脈給藥是絕對禁忌，控制輸液速度，以免因輸液過快而發生肺水腫。麥角新堿能選擇性的興奮子宮平滑肌，壓迫子宮肌血管而止血，它的作用較強而持久，注射時可引起惡心、嘔吐、及血壓升高，因此心臟病、妊娠期高血壓疾病者慎用。(2)口服藥物米非司酮，它是一種合成類固醇激素，能使子宮收縮而達到止血目的，但也有不良反應，常見的有胃腸道反應，輕中度發熱，無須特殊處置，嚴重者出現過敏性休克，應急時抗休克治療。

2.5 保持呼吸道通暢 吸氧，每分鐘4－6升，迅速查明出血原因，及時有效的止血，做好各種檢查和備血工作，做好搶救記錄，必要時輸血。

2.6 宮腔填塞術 宮腔紗條填塞術是一種傳統的有效的急救方法，一般在24小時后取出紗條，取出前靜脈滴注縮宮素20－30u，并應以抗生素預防感染。當危及產婦生命時，可行手術治療。根據病情可行子宮動脈結扎術、髂內動脈結扎術、盆腔血管結扎止血法等。止血效果不滿意時，為了搶救產婦生命，應立即行子宮切除術。發生出血性休克時應按休克護理常規進行護理。

2.7 做好產婦的心理護理，解除其緊張恐懼感 產婦大量失血后，抵抗力低下體質虛弱，活動無耐力，生活自理困難，醫務人員應主動給予產婦關愛，鼓勵產婦進食營養豐富易消化飲食，如富含鐵，蛋白質，維生素食物，瘦肉，雞蛋，水果等，逐漸增加活動量，使用抗生素預防產褥感染，觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查的時間，目的，意義，使產婦能按時接受檢查，保證身體的康復。