藥物引產126例的臨床體會

王麗娟 賀宏偉

吉林省汪清縣生殖保健醫院，吉林 汪清 133200

我院于2008年1月至2010年6月，行米非司酮配伍米索前列醇用于12～18周宮內孕引產126例，經臨床觀察安全、有效、痛苦小，解決了過去利凡諾、羊膜腔外插管引產所引起的副作用。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

年齡18～47歲，第一胎50例，第二胎69例，多胎7例，孕周12～14周96例、14～18周30例。

1.2 服藥方法

米非司酮150mg分3次口服，首次在晚上9點～10點口服50mg(服藥前后2小時禁食)，第3天早晨8～9點陰道上米索前列醇200ug，舌下含服200ug，如果宮縮不強再舌下含200ug，直至胎兒胎盤排出。

1.3 療效觀察

(1)服藥后陰道上米索前列醇12小時內胎兒、胎盤排出32例，24小時內胎兒、胎盤排出94例。

(2)出血情況：一般出血50～100ml，超過150ml以上者7例。

(3)清宮情況：126例全部行清宮術，宮腔殘留物為胎膜及少量蛻膜、胎盤組織。

(4)轉經時間：術后30天轉經90例，40天內轉經26例，60天內轉經7例，3例失訪。

2 討論

2.1 米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，能取代體內孕酮受體相結合，因而抑制孕酮活性，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血和體內HCG水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，體內P和E水平也隨之下降，蛻膜變性引起的內源性前列腺素釋放，進一步促進宮縮和軟化宮頸，有利于孕產物的排出。米索前列醇有前列腺素類似作用，而引起宮縮，在前者已經松弛軟化宮頸的作用下，而引起流產。

2.2 常用利凡諾羊膜腔內注射及羊膜腔外插管引產受一定條件限制，孕12～18周羊膜腔內注射穿刺時很不容易抽到羊水，位置低易損傷膀胱，羊膜腔外插管容易感染，并發羊水栓塞，鉗夾時容易穿孔，宮頸軟化不好，產程時間過長，操作時患者比較痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇對12～18周宮內孕引產提供了一種新的途徑。

2.3 研究發現，藥物流產后陰道流血淋漓不凈，主要與絨毛或滋養層細胞排不凈有關。因而126例引產中，胎盤排出后給予清宮。清出宮腔殘留物為片狀胎膜，少量蛻膜組織，清宮后無1例大出血及持續點滴出血。因此，我們認為藥物引產有待于進一步探討應用。