持續性不臥床腹膜透析合并腹繭癥1例報道

王申鵬 黃斐斐 黃曉娜

山東省即墨市人民醫院，山東 即墨 266200

腹繭癥是一種少見的腹部疾病，于1978年被命名，其疾病特點是全部或部分小腸被灰白色致密、質韌的纖維膜包裹，我院1例腎內科接受持續性不臥床腹膜透析5年患者出現腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，轉診外科后，經手術探查診斷為合并腹繭癥，現報道如下：

1 臨床資料

患者男性，50歲，患尿毒癥接受持續性不臥床腹膜透析治療5年，半年來反復腹部隱痛感，出現腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便2天，查體：腹軟，略膨隆，腹部不對稱，左下腹及臍左側見不規則隆起，觸及不規則包塊，質韌，壓痛，腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲。輔助檢查：血常規：白細胞14.5*109/L，生化：尿素氮：23mmol/l，肌酐623umol/l，腹部 CT檢查示：左下腹軟組織腫塊，考慮腸管團塊。上腹部腸腔數個液氣平面。大便常規：隱血陰性。入院后予以胃腸減壓，溫肥皂水灌腸以及抗炎、補液、支持等治療，癥狀未見緩解且加重，于第二日在全麻下行剖腹探查術，術中見部分小腸被致密纖維膜狀物包裹，形成約20cm*15cm大小不規則包塊，術中診斷：腹繭癥。予以剝離全部膜狀物，松解粘連腸管，術后予以繼續血液透析、補液營養支持等治療，患者痊愈出院。病理結果示：增生的纖維結締組織。

2 討論

腹繭癥的病因及發病機制尚不清楚，可能的病因有以下幾個方面：(1)先天發育異常;(2)藥物因素：長期服用β－受體阻滯劑;(3)肝硬化、惡性腫瘤、腎炎、結核、系統性紅斑狼瘡、心功能衰竭伴腹水等;(4)長期持續性不臥床腹膜透析，應用鹽酸緩沖液透析比應用乳酸緩沖液透析更易引起此病; (5)小兒胎糞性腹膜炎殘留的表現;(6)病毒感染等。

腹繭癥的臨床表現無特異性，多以不完全性腸梗阻及腹部包塊為首發癥狀，患者可有以下表現：早期腹痛、腹脹反復發作，可自行緩解。體檢可捫及腹部隆起包塊。輔助檢查多無特異改變。術中可見全部或部分小腸被膜狀物包裹。病理檢查顯示為纖維組織，無上皮組織。

5腹繭癥的治療應手術為主，切除纖維膜，分離松解粘連，以解除腸管梗阻，同時治療其他并發癥，但對于無臨床表現或癥狀輕微的患者可不做手術處理或僅行保守治療，例如中醫治療或胃腸減壓、灌腸等治療。

［1]楊建芬．李寧．黎介壽．原發性腹繭癥的診斷與治療［J]．中華外科雜志．2005．43(9)：561－563．

［2]馮廷昌．魏元明．劉志明．等．實用臨床腹部外科少見病學［M]．北京：中國醫藥科技出版社．2000：23－24．