余留松動牙的修復設計

王夢華

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

當口內剩余牙較少，不能負擔卡環的力量或余牙松動時，可接局部義齒的設計存在一定的困難，如僅余上頜切牙或下頜切牙且又松動，多將此部余牙拔除，采用全口義齒修復。又如上頜或下頜僅存留一顆后牙，使可摘局部義齒不能達到全口義齒那樣的封閉作用，因此固位多不夠理想，且此顆基牙也會因負擔過重而逐漸松動，有時余留同側的前兩個前磨牙或尖牙與前磨牙，在修復設計時也會遇到同樣的困難。近年來，由于覆蓋義齒的發展，此類病例有些可以通過根管治療，保留根面。用覆蓋義齒方法修復，有不少患者，由于全身健康狀況較差，既不能接受拔牙，又不能接受多次的根管治療。少數患者因為不愿意拔除口內余牙甚至拖延10余年未鑲牙。在這種條件下，義齒該如何修復設計呢?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年8月～2007年6月筆者以相同的設計為67例患者做了75顆義齒，其中下頜為31顆，上頜為44顆;男患者為25例，女患者為42例，年齡在52歲至71歲。修復中保留牙齒數占總數57%，保留根面數占63%，均取得了較滿意的近期效果。若能同時在義齒基托下保留數個牙根作覆蓋義齒，則效果更佳。

1.2 義齒的設計方法 對這類病例，筆者采用了如下的設計，即以全口義齒的形式修復，下頜磨牙后墊及上頜結節區也應利用。基托的形態及邊緣長度按照全口義齒的要求，上頜后牙要做后堤，在每個余牙的唇 (頰)側齦1/3位置，用23號或24號鋼絲長臂卡，舌側作高基托。唇 (頰)側鋼絲及其托的高度與導線平齊，以免摘戴時增加松動牙的負荷，此類可摘局部義齒主要以基托邊緣的封閉為固位，單臂卡所用的鋼絲對基牙的負擔較小。

此種設計有以下優點：①確定垂直距離及正中頜關系較無牙頜簡暢準確。②義齒的固位及穩定較好，因而發生牙槽嵴黏膜壓痛的情況較少，患者能較快適應，復診的次數也較少。③對下頜義齒，尤其是缺牙區牙槽嵴吸收嚴重致牙槽嵴低平者，如果保留有幾個切牙或個別后牙，使義齒在行使功能時水平移動度減少，故比同等條件下全口義齒的固位好得多。④對上下頜關系不正常的病例 (如上頜前突，下頜后縮或下頜前突)，平衡關系不好的病例 (如下前牙過高，上后牙過長，橫頜曲線不正常，牙列面高低不齊等)，既減少排牙的困難，又比全口義齒固位好。⑤對一些極松動的牙，患者不愿接受或不能拔除者，此種設計則可作為過渡性的義齒。使用一段時間后，有的牙齒自行脫落，有的牙齒變得更加松動，即可順利拔除，并于拔牙前取模在原義齒上及時加添假牙。有的病例，余牙逐個脫落(或拔除)，加添直至成為全口義齒，避免了缺牙后等待傷口愈合再鑲牙的不便。而且，患者對這樣的全口義齡也較易適應。

2 典型病例

患者，男，56歲，2003年9月7日就診，下頜為半口，上頜僅余32 12且較高，2松動 (+++)，12松動 (++)。已戴過上頜局部義齒多年，上頜后牙區槽嵴重度吸收呈低平型，唇系帶附著較差，X線所示：2 12牙槽骨吸2/3，患者有高血壓、糖尿病多年，不愿接受拔除全部上前牙。病例分析：此病例僅余上前牙，且松動度與牙槽骨吸收均較重，缺乏一般可摘局部義齒所需的基牙條件，后牙區牙槽嵴呈低平型，做全口義齒固位亦較差。做決定保留32 12做復雜義齒修復。治療經過，取模前用結節絲結扎余牙，2003年9月19日戴上頜復雜義齡，32 12用23號鋼絲做長臂卡，咀嚼功能良好，余牙未感疼痛。2005年5月及2007年4月22 1自行脫落，又于義齒上添加假牙。2008年初，上前牙全部拔除，2008年3月重新做全口義齒，患牙戴牙后即能適應，固位良好。

3 討論

病例選擇以唇頰倒凹不過大，牙齦無腫脹者為宜。對余留的松動牙，在修復治療之前，應做必要的牙周治療，調頜及磨除過大的倒凹，嚴重過長影響排牙者，可在局麻下降低牙冠。余留牙若為相鄰的2個前牙，可于取模前用結扎絲結扎，戴義齒仍可保持，余留牙若為相鄰的2個前磨牙，可先做連冠后，再取模做復雜義齒修復。戴義齒后，要求患者注意口腔衛生，3～6個月定期復查，對余牙進行牙周處理，并調整義齒，這樣對余牙的保存更為有利。