一例繼發(fā)性不孕的辨證施治

黃如源

貴州省遵義市紅花崗區(qū)金鼎山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，貴州 遵義 563007

繼發(fā)性不孕的因素很多，其中卵巢囊腫導(dǎo)致不孕很常見。本案運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證論治成功治愈卵巢囊腫導(dǎo)致不孕。整個療程6個月，避免了手術(shù)給患者帶來的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，費用低，效果好，患者容易接受。供大家參考。

楊某某，女，30歲，本鎮(zhèn)農(nóng)民，“不孕”5年，于2009年3月8日就診。

病史：患者于2000年結(jié)婚，同年底因胎頭過大剖宮產(chǎn)一女，并做上環(huán)手術(shù)節(jié)育。因為計劃生育優(yōu)惠政策，夫婦雙方在農(nóng)村，第一胎女孩間隔3年后可生育第二胎，2004年底取環(huán)待孕。至2008年10月前一直忙于家務(wù)，夫妻雙方在一起的時間少，故不以為然。經(jīng)過其父母催促才到某診所治療，兩月后無效。2009年1月到某二甲醫(yī)院診斷為左卵巢囊腫、繼發(fā)性不孕。刻診：體態(tài)豐腴，述月經(jīng)量少、粘膩、色灰黑近三年，行經(jīng)1天至2天。脘滿，倦怠，納差，時嘔惡，便稀不爽，帶下量多色白，下腹部墜脹不痛無壓痛，未觸及包塊。舌淡暗苔白厚膩，舌下瘀滯，脈沉滑。超聲波檢查示：左側(cè)附件囊性占位3.5×1.91cm。

中醫(yī)診斷：1．不孕，2．癥瘕。

病機：痰濕凝滯，瘀阻胞宮，沖任失司。

治則：通陽化瘀、化痰散結(jié)。

處方：桂枝茯苓丸加減。

桂枝10g、土茯苓60g、牡丹皮18g、赤芍18g、桃仁15g、法夏18g、夏枯草60g、牡蠣30g、海藻15g、牽牛子15g、王不留行15g、三棱 15g、莪術(shù)15g、香附 15g、土鱉10g，5劑。每劑煎兩煎得1000ml，分六次服兩天。

2009年3月19日復(fù)診，述下腹無墜脹，現(xiàn)口干不欲飲，便稀，余癥無改變，舌淡暗，舌下無瘀滯，苔白厚膩，脈沉滑。前方去土鱉、桃仁，減為桂枝6g，加浙貝母18g，鱉甲30g。服10劑再診。

2009年4月9日三診，述十天前月經(jīng)至行經(jīng)三天，色淡紅、量增多、粘稠，脘滿減輕，納可，便不成形，帶下色白質(zhì)粘，偶見惡心，舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。復(fù)查超聲波顯示：左側(cè)附件囊性占位2.15×1.71cm。治以行氣化痰、軟堅散結(jié)，處方蒼附導(dǎo)痰丸加味：

炒蒼術(shù)20g、制香附18g、陳皮30g、法夏18g、茯苓30g膽南星15g、枳實30g、夏枯草60g、牡蠣30g、浙貝母18g、海藻18g牽牛子15g、石菖蒲10g、王不留行15g、川芎10g、當(dāng)歸20g，10劑煎服，每劑煎兩煎得1000ml，分六次服兩天。囑月經(jīng)來潮時停藥，經(jīng)期完三天后復(fù)查。

2009年5月6日四診，述4月29日經(jīng)至，量色質(zhì)正常，行經(jīng)4天，服藥以來體重從78kg降至70kg，帶下稀，時見疲乏，余諸癥減，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)滑。復(fù)查超聲波顯示：子宮附件無異常。處方：第三診方去牽牛子，更枳實為枳殼30g，加黃芪30g，白術(shù)30g，5劑煎服，囑十天后到上級某二甲醫(yī)院復(fù)查。

2009年5月18日五診，小便清長，舌淡潤脈微沉。復(fù)查超聲波顯示：無異常。該患者已無大恙，投五子衍宗丸(《攝生眾妙方》)成藥服兩月，緩圖養(yǎng)精求子。

2009年9月10回訪，述已停經(jīng)并作產(chǎn)科檢查，孕6周。于2010年4月底剖宮產(chǎn)一女，母子平安。

討論 該例“不孕癥”當(dāng)責(zé)之于“癥瘕”，其機理在于素體肥胖，恣食膏粱厚味，軀脂滿溢，濕濁內(nèi)盛，聚為痰飲，氣機受阻，血行瘀滯，積聚胞宮，沖任失司。初診體態(tài)豐腴，月經(jīng)來潮量少色灰黑質(zhì)粘膩近三年，舌淡暗苔白厚膩，舌下瘀滯，脈沉滑。正盛邪實，而“女子以血為本”，首當(dāng)治血。治如《血證論》所云：“故凡血證，總以祛瘀為要。”又《金匱》“桂枝茯苓丸”系治婦人宿有癥病的緩消之劑［1]，故以此方主之，酌加活血化瘀、化痰散結(jié)之品［2]。復(fù)診瘀減痰濕未消，故減破血之嫌而增散結(jié)軟堅之用。三診脈癥諸好轉(zhuǎn)而“囊性占位2.15×1.71cm”的事實不近人愿，于是改弦更張，調(diào)整方案。曾記《萬氏婦人科*調(diào)經(jīng)章》“肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧……”，又《廣嗣紀(jì)要》卷四：“蒼附導(dǎo)痰丸”專為肥盛女人無子者而設(shè)，故處方蒼附導(dǎo)痰丸加味［3]直達(dá)病所。四診沉疴頓減，慮其過于戧伐，且邪退當(dāng)固本，遂去牽牛子，更枳實為枳殼30g，加黃芪30g、白術(shù)30g兼健脾益氣以杜生痰之源。末診以調(diào)補為要，古曰：“沖任起于胞宮，隸屬肝腎”，一名家說“腎為生殖之本，調(diào)經(jīng)種子，當(dāng)重補腎”，遂投五子衍宗丸( 《攝生眾妙方》)［4]溯本求源。

［1]張再良．讀解金匱［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007年10月第一版：281－282．

［2]李莉．班秀文［M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007年7月第一版：197．

［3]盛玉鳳．盛玉鳳［M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007年10月第一版：77．

［4]盛玉鳳．盛玉鳳［M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007年10月第一版：74．