淺談治療代償期肝硬化的思路、方法與用藥

方香順 魯景奎

1.吉林省延吉市白頭山制藥廠天緣中醫(yī)診所，吉林 延吉 133000;2.吉林省延吉市中醫(yī)院，吉林 延吉 133000

代償期肝硬化表現(xiàn)為：身倦乏力，不欲飲食，輕微腹瀉等癥狀。或有肝臟輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，脾輕或中度大。

該病多由病毒感染、酒精性肝炎、藥物性肝炎、膽汁淤積、免疫功能缺陷等原因?qū)е職庥粞杌驓饨Y(jié)血瘀，或正虛瘀結(jié)，痰濕膠著而致聚積癥瘕漸成，肝隨之纖維形成終致硬化。該病大多本虛標(biāo)實，瘀節(jié)較深，纏綿難愈，不任功伐。偌思路清晰，選藥恰當(dāng)，功補(bǔ)適應(yīng)，組方平和，緩圖其功，則漸可逆轉(zhuǎn)，使病向愈。正所謂“治內(nèi)傷如相也”。

1 軟堅散結(jié)

肝硬化者，柔軟消失，纖維增多，結(jié)節(jié)形成，脾臟輕或中度腫大。非軟散結(jié)不能柔其肝，回縮其脾。然“肝臟易補(bǔ)不易”，功其太過則正氣愈虛，積聚愈健，臨床用藥應(yīng)顧護(hù)正氣，藥性和暖，漸收其功。常選白藥、鱉甲、生牡蠣、瓦楞子、海蛤粉、浙貝母、昆布、夏枯草之類。

2 活血化瘀

有積塊增大，觸之較硬，痛處不移者乃瘀血使然，非活血化瘀不能散其結(jié)，非活血化瘀不能縮其脾。然“逐瘀過猛，易于傷正，止血過急，易致留瘀”。逐瘀過猛易耗氣傷陰，或致出血。肝硬化者多由日久漸成，氣滯血阻日久化熱，所以多擇其兼有涼血解毒，藥性和暖之品。腸選用紫草、赤芍、丹參、丹皮、三七等。此法可增加肝臟血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，利于肝臟排毒。

3 疏肝理氣

肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。木失條達(dá)，疏瀉無權(quán)，氣機(jī)不暢，血行瘀阻則胃積為聚，為癥為瘕。疏肝以順其性，理氣以致條達(dá)。可用綠萼梅、玫瑰花、佛手、柴胡、升麥芽、香附子之屬，慎用枳實、青皮、木香等偏性較大之類，以防理氣而耗氣，或生風(fēng)動血。

4 補(bǔ)腎健脾

肝病日久必盜母氣，表現(xiàn)出現(xiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，記憶減退，心煩盜汗等癥。治則腎水不足，繼或陰累及陽而現(xiàn)陰陽兩虛。若肝陰不足，肝陽過亢，必可脾土，脾受克伐而運(yùn)化失職，不能運(yùn)水谷以奉養(yǎng)，其肝愈不易恢復(fù)。補(bǔ)腎陰常選：枸杞子、鱉甲、龜板、山茱萸、山藥、生地等。欲陰中求陽，可酌用巴戟天、仙茅根、蘆巴子，慎用熟地、炮附子、肉桂等滋膩或大幸大熱之類。健脾多用西洋參、白術(shù)、蒼術(shù)、扁豆、蓮子肉、神曲

5 清熱解毒

積聚癥瘕日久，多化熱釀毒。易成感染，如肺炎、腹膜炎、膽道感染。敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。因此清熱解毒之品可早些運(yùn)用，以防其變。常選虎杖、土茯苓、半邊連、紫草、公英、田基黃之屬，其多兼降酶，退黃，活血等作用。

總之代償期肝硬化的治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，治療手段因人而異，本著同病異活的原則，發(fā)揮中醫(yī)豐富多彩的治療手段。而用藥宜相對平和，因藥性過偏會在藥物代謝的過程中加重肝臟的損害。或一法獨(dú)用，或數(shù)法并舉，當(dāng)靈活運(yùn)用。

6 典型病例

具某，男，50歲，1998年初診。該患者右肋不適，食欲減退，四肢酸楚乏力，朱砂掌、污穢面。B超示，肝內(nèi)回生廣泛增粗，增強(qiáng)，呈短小榜樣改變。肝靜脈走形不清，脾厚4.7cm，血小板 (許氏法)70×109/l舌談苔黃薄膩，有乙肝病史。診為肝炎后肝硬化，治以軟堅散結(jié)，健脾養(yǎng)胃，活血解毒。

藥用鱉甲、牡蠣、白勺、西洋參、白術(shù)、三仙、內(nèi)金、炒萊菔子、紫草、土茯苓、半枝蓮、佛手、柴胡、苡米、蘇梗、香附子。如此加減出入70余劑，一切復(fù)常，至今未發(fā)。