95例兒童外科手術分布特征描述

沈曉云

江蘇省昆山市第一人民醫院手術中心，江蘇 昆山 215300

為了解兒科手術特點、提高兒外科手術護理管理水平，對2009年4～8月本手術中心承擔的95例兒童外科手術病例進行了全面分析，結果如下:

1 對象與方法

1.1 對象 2009年4～8月在本手術中心進行外科手術的14歲以下病例。

1.2 方法 收集受術者手術登記表、麻醉記錄單、手術病歷，摘錄其相關特征指標，制作自行設計的信息表，錄入EXCEL數據庫。

1.3 診斷依據 術后診斷為最終診斷，部分需要病理診斷的，采用病理診斷結果。

1.4 統計分析 采用構成比、均數、標準差進行描述，假設檢驗采用x2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 總計手術95例，其中男童73.68%(70/95)，女童26.32%(25/95)，年齡最小6月，最大14歲，平均年齡5.86±3.32歲。

2.2 手術分類 住院手術78.95% (75/95)，門診手術21.05%(20/95);擇期手術43.16%(41/95)，非擇期手術56.84%(54/95)，其中夜間急診手術12例，占12.63%。

2.3 年齡分布 0～1歲組6.32% (6/95);1～2歲組11.58%(11/95);3～6歲組47.37%(45/95);7～14歲組34.73%(33/95)。

2.4 病種分布 外傷病例45.26%(43/95);非外傷病例54.74%(54/95)。根據數量排序，居于前五位的疾病及構成比分別是:骨折 (25.26%)、斜疝 (22.11%)、頭外傷(12.63%)、手外傷 (8.42%)、鞘膜積液 (8.42%)、急性闌尾炎 (6.32%);其他依次為包莖 (5.26%)，骨折術后 (4.21%)，小陰唇粘連 (2.11%);背部腫塊、多發傷、多指畸形、隱睪、右臂腫物、左側附睪扭轉、左重復腎占比均為1.05%。

2.5 外傷病例的特征 43例外傷病例中，男孩69.77%(30/43)、女孩30.23%(13/43);0～2歲11.63%(5/43)、3～6歲48.84%(21/43)、7～14歲39.53% (17/43);頭部27.91%(12/43)、上肢53.49%(23/43)、下肢16.28%(7/43)、復合傷2.33%(1/43)。23例上肢外傷病例中，年齡無集中趨勢，但性別差距明顯，男孩占82.61%(19/23)、女孩占17.39%(4/23)，差異有顯著性 (P＜0.001)。12例頭部外傷中，無性別集中趨勢，但6歲以下91.67%(11/12)、6歲以上8.33%(1/12)，差異有顯著性 (P＜0.001)。下肢外傷中，無性別集中趨勢，但6歲以下85.71%(6/7)、6歲以上14.29%(1/7)，差異有顯著性 (P＜0.001)。

2.6 非外傷病例的特征52例非外傷病例均為住院病例，男孩76.48%(40/52)、女孩23.52%(12/52);0～2歲22.94%(12/52)、3～6歲 49.71%(25/52)、7～14歲26.75%(14/52);居于前五位的疾病及其構成比分別為:斜疝 (42.31%)、鞘膜積液 (15.38%)、急性闌尾炎(11.54%)、包莖 (9.62%)、小陰唇粘連 (3.85%)。

2.7 非外傷主要疾病的特征 22例斜疝中，男孩占81.82%，女孩占18.18%。鞘膜積液8例全部為男孩。

3 討論

兒童與成人相比，由于其特殊生理特點，在圍手術期的護理管理具有特殊需求。隨著手術護理管理模式的發展，術前、術中、術后護理要求也在不斷提高，兒童手術護理更傾向于綜合性全面護理模式與個性化護理模式相結合;而由于手術護理的不同分工，手術中心以術中護理為主，要做好術中綜合護理與個性化護理，需要對兒童外科手術病例有全面的分析，掌握手術病例的重點特征與分布特點，為手術中心做好術前準備與制定手術護理方案、規劃手術護理策略提供依據。

從本文手術病例特征來看，絕大部分是簡單外科手術，以體表和四肢部位的手術為主;外傷手術和非外傷手術占比各半;以非擇期手術為主;夜間急診手術比較少。因此，手術器械準備和手術護理方案的制定、手術護理人員配備等應密切結合上述特點安排，以確保手術準備滿足臨床科室的需求。

手術作為創傷性治療手段，本身對受術者而言既是對原有疾病的治療，更是對受術者生理和心理健康一種新的傷害。從分析結果來看，受術者以6歲以上的學齡期兒童為主，骨折和斜疝手術占比最高，男孩顯著多于女孩，會陰部位的手術占比最高。由于6歲以上的孩子具有性別意識，而且對陌生環境的敏感度顯著高于低齡兒童，對恐懼和外界強刺激的記憶長久，因此，在醫學發展強調綜合護理模式 (包括生理護理、心理護理、家屬支持等)的今天，手術中心應在兒外科手術中高度重視和加強兒童手術護理的心理減壓和必要的心理疏導、加強對性別意識損害的保護，減少手術這一創傷性治療對兒童心理的影響，盡量避免手術過程造成兒童心理傷害。就這一點而言，當前的圍手術期護理中比較欠缺，應該予以重視。

綜上所述，由于兒童特殊生理與心理特點，在兒外科手術的圍手術期護理尤其是手術中心的護理管理中，應密切結合手術病例的特點制定護理策略、護理方案，強調綜合護理管理模式的應用，重視手術護理對兒童外科手術的綜合作用，關注外科手術對受術兒童生理和心理健康的近期與遠期影響，以提高手術的效果、減少手術對兒童健康的負面影響。