關于 《中醫診斷學》教材中潮熱問題的探討

胥筱云 楊 梅 魯法庭 何 丹 王雪梅

云南中醫學院，云南 昆明 650500

新世紀 (第二版) 《中醫診斷學》是最新一版全國高等中醫藥院校規劃教材，目前在國內中醫藥高等院校各專業、各層次廣泛使用。該教材在前一版教材的基礎上進行了較大的改進，強調了基本理論、基本知識、基本技能的把握，但筆者在使用該教材教學的過程中，發現仍存在一些問題，茲就教材中的潮熱存在問題探討如下：

1 關于“潮熱”的類型。 “潮熱”屬于《中醫診斷學》問診部分問寒熱中但熱不寒的內容，關于潮熱的概念現已獲得學術界的公認，但潮熱的類型在歷年全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》中略有不同：鄧鐵濤［1]、郭振球［2]分為陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱三類;朱文鋒［3]分為陽明潮熱、午后或夜間潮熱、身熱夜甚三類，去除了濕溫潮熱，新增身熱夜甚。濕溫潮熱是否應歸入潮熱的范圍，這應從潮熱的概念及濕溫潮熱的臨床表現來考慮，各版《中醫診斷學》對潮熱的解釋均是“指病人按時發熱、或按時熱勢加重，有一定規律，如潮汐之有定時。”因此界定是否屬于潮熱，主要應從有無定時發熱或定時熱更高的規律來看。濕溫潮熱，是濕溫病特有的一種熱型，其發熱特點是“身熱不揚，午后熱甚”，符合潮熱概念中“按時熱勢加重，有一定規律”的特點。所以，濕溫潮熱應當歸屬于潮熱類型之一。

至于潮熱分型的表述方法各本教材各有不同，新世紀(第二版)《中醫診斷學》采用了以病機分類和臨床表現分類表述，筆者認為應當統一為或以病機分類，或以臨床表現分類，以利于闡述的一致性、規范性及易于理解掌握。如以病機分類，應為陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱、氣陰兩虛潮熱、瘀血潮熱、熱入營血等;如以臨床表現分類，則應為日哺潮熱、身熱不揚，午后尤甚、午后及夜間潮熱、身熱夜甚等。

2 部分潮熱類型的內涵應適當充實。從目前教材上的各類型潮熱的內容來看，與中醫文獻中的相關記載相比較明顯地顯得單薄，知識點較少，對于學習者全面掌握各類型潮熱提示的臨床意義及根據所學有效地指導臨床辨證施治是不利的。如日晡潮熱，教材上只提見于陽明腑實證，但在《傷寒論》及《金匱要略》中日晡潮熱尚見于水熱互結于胸脅之結胸證，治以甘遂逐水飲。如“太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渇，日晡所小有潮熱，従心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陥胸湯主之。”也見于風濕痹阻證，投以麻杏苡甘湯。如《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》21條所言：“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”因此恰當補充潮熱各類型的內涵對于擴展學習者的思維能力實屬必要。

3 關于“潮熱”一詞的具體應用

在教材中濕溫病與溫病熱入營分的潮熱表述尚為具體而規范，如在“濕熱蘊脾證”中表述為“身熱不揚”;在“辨衛氣營血證”的“營分證”及“血分證”中表述為“身熱夜甚”，使學習者一見這特定名詞，便能與前面所學的問寒熱中相關潮熱的內容聯系起來，加深理解和記憶。遺憾的是歷年來各版全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》中“潮熱”一詞在陰虛證中的應用都是籠統、不夠具體和規范的，而在全本教材的瘀血證中則只字未提有潮熱的表現。如在教材中出現的陰虛證、肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、心腎不交、肺腎陰虛證中沒有一個證型未明確出現陰虛證特有的“午后或夜間發熱”的描述，而一概以“潮熱”代之，如陰虛證臨床表現為：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，心煩，盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數等。心陰虛證臨床表現為：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱，盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔少乏津，脈細數等。肺陰虛證臨床表現為：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，或口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔少乏津，脈細數等。肝陰虛證臨床表現為：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數。腎陰虛證臨床表現為：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發脫，男子陽強易舉，遺精，早泄，女子經少或經閉，崩漏，失眠、健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。從上述舉例看， 《中醫診斷學》教材中“潮熱“已成為陰虛證的必見證或代名詞，潮熱的內涵已被瘦身和混淆。如前所述，中醫診斷學理論中的“潮熱”由于病因不同，導致熱勢高低、出現及持續時間各異而有不同表現，因此它不是只指某一個類型或一種性質，而是包括了多種類型、多種表現及不同性質、如既有陰虛發熱之虛，也有燥糞內結、瘀血、濕溫之實，既可見于外感病，也出現于內傷病。所揭示的臨床意義及對于治療的指導作用也是不同的。所以，凡涉及陰虛類證的發熱只以“潮熱”統一描述是不妥的，容易造成學習者的概念混亂、用詞不規范及以后在臨床工作中的辨證論治的失誤。

［1]鄧鐵濤．《中醫診斷學》［M]．上海：上海科學技術出版社，1984．

［2]郭振球．《中醫診斷學》［M]．湖南：湖南科學技術出版社，2004．

［3]朱文鋒．新世紀 (第二版)《中醫診斷學》［M]．北京：2007．