經陰道超聲對早期宮內外孕的鑒別意義

李燕萍 張 瓊

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

在超聲診斷中典型的宮內外孕不難鑒別，但我們常需要對不典型的宮內外孕進行鑒別。故本文旨在討論經陰道超聲在診斷早期宮內外孕的作用及其聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 對象

2008年在我院門診就診停經35天至45天，尿檢陽性或弱陽性，于腹部檢查未見宮內妊娠患者135例，年齡18歲至34歲，平均26歲。

1.2 儀器及方法

使用東芝黑白超聲儀，陰道探頭頻率12.0Hz。檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將已消毒的陰道探頭套一次性避孕套后輕柔放入患者陰道，進行全方位檢查。檢查內容包括：子宮大小、形態，內膜線厚度，宮腔內有無孕囊，宮腔線有無分離;附件區有無包塊，包塊的大小、位置、形態、內部回聲及周邊情況;雙側卵巢的顯示情況及與包塊的關系;盆腔有無積液。

2 結果

2.1 首次檢查發現宮內孕82例，宮外孕19例，宮內外均未見孕囊、內膜明顯增厚23例，宮內外均未見孕囊、內膜不厚11例。5－10天后復診，宮內孕21例，宮外孕2例，宮內外均未見孕囊、內膜不厚、復查尿HCG陰性11例。

2.2 聲像圖特征

2.2.1 宮內孕聲像圖改變 子宮形態稍飽滿，體積正常或稍大，包膜光整，肌層回聲均勻，內膜明顯增厚，一般可達1.5－2.0cm，可見極小的囊狀無回聲區，周邊回聲增強此為早早孕孕囊。本組病例最早于35天見一1.0×0.8cm囊狀無回聲區。

2.2.2 宮外孕聲像圖改變：子宮切面正常，包膜光整，肌層回聲均勻，內膜多增厚，附件區及盆腔內可見以下三種情況：①一側附件區可見孕囊回聲，其內可見或未見胚芽組織及原始心管搏動，盆腔未見液性暗區;②一側附件區可見一混合性包塊，回聲不均，中央可見孕囊回聲，其內可見或未見胚芽組織及原始心管搏動，盆腔未見液性暗區;③一側附件區可見一混合性包塊，邊界不規則，回聲雜亂，盆腔內可探及片狀液性暗區。

3 討論

宮內孕與宮外孕的處理方式不同。早期鑒別宮內外孕可降低宮外孕的危險性，并可使有懷孕意向的患者保持輸卵管的完整及再次懷孕的可能。當宮內未見明顯孕囊回聲，而宮外未見異常包塊，如子宮稍大、飽滿，內膜明顯增厚，達1.5－2.0cm時，宮內孕可能性大。建議患者5－7天后復查。有些宮外孕患者于宮內形成假性孕囊，若不注意鑒別誤診為宮內孕而忽略宮外。一般假性孕囊形態欠規則，壁薄。而真性孕囊呈圓形或橢圓形，周邊回聲增強，壁厚。宮外孕伴陰道流血者應與宮內孕不全流產者鑒別，后者宮內可見混合性光團，與宮外孕時宮內蛻膜樣變不易區別，此時要仔細檢查子宮周邊，尋找宮外孕包塊，并做宮內診刮術，如病檢見到絨毛可診斷為宮內妊娠。經陰道掃查在鑒別宮內外孕方面固然重要，但依然應重視病史，宮外孕的誤診或漏診往往是對病史的不重視至檢查的不仔細引起的。

總之，經陰道超聲檢查方便、快捷、圖像清晰，對協助臨場鑒別宮內外孕，選擇正確的治療方案有著重要的臨床價值。

［1]周永昌，郭萬學主編．超聲醫學 －5版．北京：科學技術出版社，2007．5．

［2]常才．經陰道超聲診斷學．北京：科學出版社，1999．235～242．

［3]吳鐘瑜．實用婦產科超聲診斷學．天津：天津科技翻譯出版公司，2003．