38例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療

趙 玲

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是結(jié)腸癌晚期常見的臨床表現(xiàn)之一，但是因為病情發(fā)展緩慢，容易被人們忽視。一旦發(fā)展到完全梗阻階段，手術(shù)根治概率將會明顯下降，手術(shù)效果也會大大降低，所以選擇合理手術(shù)方式和時機，十分重要，漯河市第二人民醫(yī)院外科5年來共手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻38例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文38例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者均來自2004年1月至2009年7月漯河市第二人民醫(yī)院外科病房收治，其中男性25例，女性13例，年齡39～73歲，平均60歲，60歲以上27例。術(shù)前均行X線透視或平片證實結(jié)腸梗阻，完全性腸梗阻22例，不完全性腸梗阻16例。結(jié)腸癌按Dukes分期：B期15例，C期20例，D期3例。本組術(shù)前結(jié)腸鏡配合病理檢查明確診斷13例，術(shù)后病理常規(guī)檢查明確診斷25例，共計腺癌22例、黏液癌14例、未分化癌2例。

1.2 治療方法以及手術(shù)方式

本組患者術(shù)前均經(jīng)禁食、胃腸持續(xù)減壓、廣譜抗生素消炎等保守治療12～48h，根據(jù)病情（梗阻加重或無明顯緩解）而決定手術(shù)時機。全部病例采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。行結(jié)腸Ⅰ期切除根治性術(shù)35例，其中右半結(jié)腸切除28例，左半結(jié)腸切除7例（術(shù)中行結(jié)腸減壓、灌腸）；分期手術(shù)3例，切除左半結(jié)腸、橫結(jié)腸造口、關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸、Ⅰ期造瘺，術(shù)后3個月行Ⅱ期吻合。

2 結(jié) 果

全部病例均治愈出院，術(shù)后腸造瘺口排便良好，無發(fā)生造腸瘺口回縮或壞死、腹腔感染、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥。

出院后隨訪患者，1、3、5年生存率分別為89.5%（34/38）、82.4%（28/34）、71.4%（20/28）。

3 討 論

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，近年來在我國發(fā)病率明顯增高，并發(fā)腸梗阻者十分多見[1]，由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性，加上腸壁薄、血供差、腸內(nèi)含有大量細(xì)菌等，易引起許多并發(fā)癥。此外，結(jié)腸癌伴腸梗阻者多為老年人，因老年人多有便秘習(xí)慣，有時幾天不排便、排氣認(rèn)為很正常，所以未能得到及時就醫(yī)診斷。本文結(jié)腸癌伴腸梗阻者平均年齡60歲，60歲以上27例，占71.1%，老年患者易合并癥原因是老年人免疫力下降、代償功能低下，常發(fā)生低蛋白血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，手術(shù)耐受性較差。另外，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌伴腸梗阻的急診手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)，主要原因為可能跟術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分有關(guān)，并發(fā)癥中傷口感染和腹腔內(nèi)感染的發(fā)生率明顯增高，這兩種并發(fā)癥都跟術(shù)中污染有關(guān)[2]。因此，做好胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及抗生素治療等術(shù)前準(zhǔn)備工作，可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥。

右側(cè)結(jié)腸癌伴腸梗阻實施Ⅰ期切除，吻合是安全的，已經(jīng)確定共識[3]，本文行結(jié)腸Ⅰ期切除根治性術(shù)35例，其中右半結(jié)腸切除28例，均取得良好效果。對左側(cè)結(jié)腸癌伴腸梗阻一期切除成功的報道近年來也在增多，張明祥等[4,5]報道認(rèn)為，右半結(jié)腸和左半結(jié)腸癌性梗阻行Ⅰ期切除吻合同樣具有安全性，本文左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)7例，術(shù)后無吻合口瘺發(fā)生，效果滿意。對于3例梗阻時間較長、感染中毒癥狀重、腸道術(shù)中灌洗不滿意的老年患者行左半結(jié)腸、橫結(jié)腸造口、關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸、Ⅰ期造瘺，術(shù)后3個月行Ⅱ期吻合，效果也不錯。

總之，對于結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療一定要做到早期診斷，根據(jù)患者的具體情況采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機和手術(shù)方式，一定要把解除梗阻，搶救患者的生命放到第一位，其次是切解腫瘤，力爭根治，這樣對減輕手術(shù)的風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量都大有益處。

[1]董新舒,趙鵬.重視大腸癌所致低位腸梗阻的診治[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(1):1.

[2]任立煥,傅衛(wèi),王亮,等.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥和病死率的研究[J].中華普通外科雜志,2007,22(1):3-6.

[3]甘泉水,結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療[J].河南省外科學(xué)雜志,2009,15(5):24.

[4]張明祥.老年結(jié)腸癌性梗阻診治體會[J].中國普通外科雜志,2004,13(5):398-399.

[5]朱民,朱軍.老年人結(jié)腸癌并腸梗阻86例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(9):1114-1115.