口腔護理研究進展

黃 敬

重慶市長壽區人民醫院（401220）

口腔是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔護理除保持口腔一般的清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護理手段，特別是危重患者因抵抗力低下、氣管插管、氣道開放、長期鼻飼、大量抗生素和激素的長期使用等諸多因素極易誘發口腔疾病的發生。因此，口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要護理措施之一[1]。現將口腔護理研究進展綜述如下。

1 口腔護理的目的

口腔是人體的一個重要器官，它是消化道的起端，擔負咀嚼、味覺、輔助呼吸等重要功能。口腔因機械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘渣滯留、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。口腔感染是人體慢性感染中最常見的一種，它通常指的是齲齒和牙周病[2]，主要包括牙周炎、口腔潰瘍及霉菌性口炎等，常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術、吞咽困難需鼻飼流質的患者。口腔齦下菌斑中血鏈球菌菌數可能是冠心病的危險因素之一[3]。一些病例對照研究也證實，患牙周炎的孕婦較牙周健康者有更高的發生早產低體重兒的危險性。更嚴重的是可能引起呼吸道、消化道甚至全身感染。

新的口腔護理觀認為：清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。高質量的口腔護理不僅可以使患者生理舒適和口腔健康，還可以預防呼吸機相關性肺炎[2]。早期口腔潰瘍治愈率高且效果好，輕癥治愈率100%，而重癥者的治愈率只有50%；一旦發展到重度潰瘍治療困難大、預后差。因此，加強口腔護理、保持口腔良好的功能，對維護人體健康起著至關重要的作用。

2 口腔感染的因素

2.1 患者本身的因素

2.1.1 個體的遺傳因素

近年來，有越來越多的證據表明，個體的遺傳因素在牙周炎的發生和發展中起重要作用，如白細胞介素1基因簇是牙周炎遺傳危險因素研究的最主要方面。

2.1.2 缺少正確的衛生宣傳指導

與患者受的教育程度有關，受教育程度較低者信息來源相對滯后，接觸口腔衛生知識的途徑相對較少且注意口腔保健的力度較小，以至于沒有養成良好的口腔衛生習慣及掌握正確的刷牙方法等。

2.1.3 自理能力下降

當患病時，如高熱、昏迷、手術后或口腔疾患等，機體抵抗力降低，進食、飲水及刷牙等活動減少，不能有效地保持口腔衛生，使細菌得以在口腔內大量繁殖，而引起口臭、口腔局部炎癥、潰瘍及其他并發癥。

2.2 疾病本身的因素

全身疾病者機體抵抗力降低，口腔疾病者飲水進食減少，高熱者唾液分泌減少唾液黏稠有利于細菌生長，加重了口腔感染的發生。中性粒細胞低于0.5×109/L是發生口腔感染的關鍵因素。

3 口腔感染的臨床表現

感染可發生在口腔的任何部位，但好發于非角質化的上皮組織，如唇、頰、軟腭、舌腹和咽部黏膜。可見局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血。口腔潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上顎齒齦、口唇內側、咽部等，常與藥物種類有關。長春新堿致口腔潰瘍常在上顎，柔紅霉素和安吖啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在第4～5天開始出現口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍疼痛加劇。

4 口腔護理的方法

4.1 一般口腔護理

一般口腔護理是指日常的口腔清潔活動，由護理人員指導和（或）協助患者自己進行口腔清潔的護理活動。教導患者每日晨起、晚上臨睡前刷牙，餐后漱口，睡前不應進食對牙齒有刺激性或腐蝕性的食物，減少食物中精制糖類及碳水化合物的含量。傳統的口腔護理方法主要是以棉球擦拭為主。其優點為保持口腔清潔，避免口臭，預防口腔感染。

4.2 特殊口腔護理

對口腔有感染或糜爛時要進行特殊口腔護理，特殊口腔護理是指護理人員針對某些患者，準備特殊的溶液與用物，完全為患者進行口腔清潔的護理活動。

5 注重對患者的健康教育

護士應使患者及其家屬了解口腔護理的必要性，尤其是老年人群，有研究結果顯示，部分70歲以上老年人群存在一定的口腔感染。教會口腔護理的正確方法，并盡量鼓勵患者自己操作，對患者的教育指導應由專業人員進行，最好應事先制訂出健康教育計劃，用整體護理觀指導護理活動，重視患者的心理感受以及心理需求的滿足，以使內容充實、具體、適合不同患者的個體情況。

綜上所述，加強患者的口腔護理，是提高護理質量的重要保證。作為醫務人員，我們有責任督促、指導和協助患者做好口腔護理。

[1] 宋麗婭,張春蘭,南明花.口腔護理在臨床中的重要性[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(21):3102.

[2] 王婷,宋燕波,萬里紅等.經口氣管插管患者行電動牙刷結合口腔沖洗法的效果研究[J].護士進修雜志,2009,24(17):1541-1543.

[3] 趙莉莉,朱建華,鄧淑麗等.口腔感染與冠心病的相關性研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(3):195-197.