柴胡疏肝散在中醫內科的臨床運用

張鴻音

黑龍江省安寧市人民醫院內科（157400）

柴胡舒肝散出自《證治準繩》引《醫學統旨》方[1]。其以疏肝理脾的《傷寒論》方“四逆散”（柴胡、芍藥、枳實、甘草）為基礎方，去枳實，加香附、陳皮、川芎、枳殼而增強疏肝行氣、活血止痛之效，故而主治肝氣郁滯證，臨床廣泛用于慢性肝炎、膽囊炎、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能癥、附件炎、抑郁癥等屬肝膽氣郁、肝脾（膽胃）不和的各種病證。尤其在中醫內科臨床運用較多，療效滿意。

1 柴胡舒肝散治療胃十二指腸潰瘍

1.1 診斷及病機

胃十二指腸潰瘍根據胃鏡檢查發現潰瘍而確診，X線鋇餐檢查發現龕影亦有確診價值。中醫辨病屬“胃脘痛”范疇，是內科多發病和常見病。臨床常見上腹部經常性、陣發性的規律疼痛，伴有呃逆、反酸、嘈雜或腹脹等消化道癥狀。其病在胃，與脾、肝、膽密切相關，多因情志不調、飲食不節或感受外邪而致脾胃肝膽等臟腑功能失調，氣血運行不暢而引起[2]。胃為水谷之海，主受納和腐熟水谷，主通降，以降為和，以通為用。情志不遂等致氣機阻滯，氣血瘀滯，不通則痛，故而表現出疼痛、泛酸、呃逆等氣機不暢、胃失和降的臨床癥狀，應以疏通氣機、調和氣血為治則。而肝主疏泄，調情志，是脾胃之氣升降的重要條件。柴胡疏肝散正好以“疏肝行氣活血止痛”見長，符合其病機，臨床若辨證準確、用藥加減得當，用以治療胃十二指腸潰瘍能取得顯著療效。

1.2 辯證治療

常見血瘀證，寒熱錯雜證和氣滯證。血瘀證見舌暗或有瘀斑瘀點，脈弦或細澀，痛有定處而拒按，伴見嘔血、黑便等癥狀，可酌減芍藥，加玄胡索、乳香、沒藥、丹參等；寒熱錯雜證見舌暗紅苔黃，其痛喜按喜揉，得溫痛減，可隨癥選用吳茱萸、白術、半夏、桂枝、干姜、黃連等；氣滯證見舌暗紫、苔薄白，遇憂思惱怒疼痛加重，噯氣或矢氣后痛減，可加郁金、木香、川楝子。如兼外感見惡寒、腹瀉等，可酌情去芍藥，加紫蘇、荊芥等解表驅邪。

據孫海龍等[3]的臨床報道，柴胡疏肝散加味治療胃十二指腸潰瘍總有效率達90%以上。

2 柴胡疏肝散治療心因性疾病

2.1 診斷與病機

心因性疾病是個體對應激源（如日常困擾、工作相關應激源，環境應激源）產生了異常心理反應而導致的一組功能性疾病[4]。以“患者連續3～4周以上出現頭昏頭痛，失眠多夢，心煩易怒，注意力不集中，神疲體倦等癥狀，檢查排除高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、貧血等器質性疾病”為納入標準。中醫辨病屬“郁證”范疇。廣義的郁證指由多種致病因素導致氣血痰濕食火等郁結于內所產生的一系列癥候，狹義郁證指由情志不舒、郁怒憂思等七情內傷而致的氣郁，尤以“肝氣郁結”為主要病機。肝主疏泄，暢氣機而調情志，氣郁傷肝，疏泄失常，則氣機升降失調，發為郁證，從而表現頭昏頭痛、心煩易怒、失眠多夢等一系列癥候。

2.2 辨證治療

主要辯虛實兩證。上述癥狀兼見舌質紅苔薄黃或膩、脈弦數為實證，加黃連、梔子、車前子，上述癥狀兼見舌質淡苔白、脈沉細為虛證，加黃芪、黨參、白術等。每日一劑水煎分服，10d為1個療程，2～4個療程可獲效。

據范要武[5]、余波[6]的臨床報道，柴胡舒肝散加味治療郁證的總有效率在83%～90%。

3 柴胡舒肝散治療內傷咳嗽

內傷咳嗽常見于各種疾病的不同病理階段，總由臟腑功能失調、內邪干肺所致，可分為他臟病變涉及于肺和肺臟自病兩端[7]。因情志不遂，郁怒傷肝，肝失調達氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經犯肺而發為咳嗽，此為“木火刑金”也。柴胡疏肝散專治肝郁氣滯證，通過加減配伍，治療因情志不遂引起的咳嗽有顯著療效，尤其是通過相關檢查無明顯器質性病變的長期、反復、與情志變化有關的頑固性咳嗽，每能奏效。病證特點為咳嗽痰少質黏，咽干口苦，伴胸脅脹痛，癥狀隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦或細數。藥物加減：氣急者加旋復花、桔梗利氣降逆，伴胸痛者加郁金理氣止痛，痰黏難咯加貝母、知母清熱豁痰，傷津者加沙參、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。

[1] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[2] 蘇玉明,彭芃,孫世曉.中醫治療消化性潰瘍的方法和思路[J].中醫藥信息,2006,26(3):26-27.

[3] 孫海龍,孫運海,孫運群.柴胡疏肝散加味治療胃十二指腸球部潰瘍54例臨床觀察[J].中醫藥學報,2008,36(5):59-60.

[4] 杜文東,陳力.醫學心理學[M].重慶:重慶大學出版社,1997.

[5] 范要武.柴胡疏肝散加味治療心因性疾病52例[J].實用中醫雜志,2008,24(7):435.

[6] 余波.柴胡舒肝散加味治療抑郁癥36例[J].現代中醫藥,2008,28(3):14-15.

[7] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.