內鏡下鼻腔、鼻竇圍術期的護理

張麗杰 楊 明

吉林省公主嶺市二十家子滿族鎮衛生院（136100）

隨著內鏡鼻外科技術和設備的日臻完善，近年來，鼻內鏡手術在臨床上已得到廣泛應用。伴隨而來的內鏡下鼻腔、鼻竇圍術期的護理顯得尤為重要。筆者對56例內鏡下鼻腔、鼻竇手術患者進行了臨床觀察、分析和比較。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者56例，其中男34人，女22人，年齡26～65歲，癥狀：鼻竇炎8人，鼻中隔偏曲23人，鼻中隔偏曲、鼻竇炎和并癥16人，多發性鼻息肉7人，內翻性乳頭狀瘤2人，病程1～18年。其中，局麻22人，全麻34人。

2 術前護理

2.1 心理護理

內鏡下鼻腔、鼻竇手術是一項新技術，多數患者心存疑慮，情緒緊張。要針對不同情況對患者進行心理疏導，有目的地向其介紹內鏡手術的相關知識和注意事項，告知患者鼻內鏡手術屬微創手術，與傳統手術相比，創傷小，術中時間短，操作精準，痛苦輕，術后恢復快，復發性小。使其消除緊張情緒，打消顧慮，增強信心，以良好的心態迎接手術[1]。

2.2 術前檢查

術前通常做鼻竇冠狀位CT掃描，以便對疾病有一個比較明確的了解，確定手術方案。此外，尚需做血常規、肝功、血糖、出凝血時間和視力檢查等。有心血管疾病者，宜做心電圖；對疑有肺功能不全者，要做肺功能檢查，以便采取相應的預防措施。

2.3 術前準備

2.3.1 鼻腔

術前1天，應在額鏡下小心的為患者剪除鼻毛(男性患者剃除胡須)，避免拉拽損傷鼻黏膜，減小術后感染。

2.3.2 呼吸道

注意保暖，預防感冒，保持呼吸道暢通。

2.3.3 胃腸道

術前6h禁食水。

2.3.4 口腔

保持清潔，術前1天給予復方氯己定漱口液漱口。

2.3.5 術日晨監測生命體征。女性患者如有月經來潮，應及時通知醫師。

3 術后護理

3.1 術后體位及飲食指導

術后局麻給予半臥位，全麻去枕平臥6h后改為半臥位，有利于呼吸、引流、減輕鼻部疼痛和頭頸部脹痛。術后6h給予半流食，2～3d后改為普食。禁忌過熱和刺激性食物，以避免增加疼痛或造成出血。囑患者進食前后用復方氯已定漱口，保持口腔清潔。

3.2 疼痛的護理

術后疼痛屬正常現象，個別重者可影響食欲、睡眠甚至引起休克。對此，要做好充分的心理準備。護理措施：

3.2.1 術后鼻腔填塞須經24～48h，以防鼻腔出血。填塞期間可引起不同程度鼻部脹痛、頭痛以及流淚。這種情況下，要向患者進行耐心的解釋，做好心理安撫。

3.2.2 可在鼻部、前額處冷敷，收縮血管，消除水腫，降低神經末梢的敏感性，從而減輕疼痛。

3.2.3 必要時可遵醫囑給予止痛或鎮靜劑。

3.3 并發癥的觀察和護理

內鏡下鼻腔、鼻竇術后常伴有鼻出血、感染、呼吸困難等并發癥發生，應針對不同情況，采取有效的護理措施。

3.3.1 鼻出血

術后48h內鼻腔有少量出血或痰中帶血，屬正常。此時，應囑患者注意以下幾點：切勿吞咽血液或分泌物，以免胃腸道不適，引起惡心、嘔吐；勿將填塞物自行拔出，以免造成出血；勿用熱水洗頭。咳漱、打噴嚏時應格外小心，如有先兆，應張口呼吸，并用舌尖頂住上顎。護理時，應留意觀察并記錄口腔及鼻腔分泌物的性質、滲血量。若滲血量大或填塞物不慎脫出，應請醫師及時處置[2]。

3.3.2 感染

術后每日4次監測生命體征。若體溫連續48 h超過38.5℃，傷口周圍紅腫，疼痛加劇，應請醫師予以處置。

3.3.3 呼吸困難

注意觀察并記錄患者的呼吸情況，保持呼吸道暢通。建議患者采取半側臥或平臥位。當遇患者呼吸道分泌物異常增多，呼吸節律不均，呼吸深度加重時，應在第一時間報請醫師。

4 出院指導

4.1 除囑患者遵醫囑按時用藥外，每天尚需沖洗鼻腔一次，連續2～3個月，沖洗液可用生理鹽水或甲硝唑注射液。沖洗時不可用力擤鼻或做吞咽動作，以免洗液或分泌物進入咽鼓管，引起中耳炎。

4.2 恢復期禁煙酒，勿進食辛辣或刺激性食物，可選擇富含維生素、高蛋白的食品(如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉等)。過敏性體質者應禁食海鮮、含咖啡因飲品以及椰子、西瓜等涼性食物。

4.3 出院2個月內，可每2周復診一次，以后逐漸減少，一般就診3～6個月。便于觀察術后恢復情況，判斷療效。

5 結 論

在本組56例患者中，經過有效的治療和護理，癥狀明顯改善，截止到目前為止，無1例復發。科學合理，精心細致的護理，在整個治療過程中起著至關重要的作用。

[1] 姜泗長,楊偉炎,顧瑞.耳鼻咽喉—頭頸外科手術學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2005.

[2] 孔維佳,周梁,許庚等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.