楊竹潔 薛晶晶

上海市徐家匯街道社區衛生服務中心（201102）

社區康復的內涵是依靠社區的人力和物力資源進行系統性管理，對肢體殘疾的患者進行身體、精神、職業、教育和社會生活等方面的訓練，現行的康復制度僅局限在醫院。社區康復這種模式拓展了康復的概念[1]，也是實現我國國情條件下保健康復理療體系的重要途徑之一。上海市徐家匯街道社區對8例肢體殘疾患者進行康復干預，康復療效滿意。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取上海市徐家匯街道社區8例肢體殘疾患者，年齡在48～78歲，平均年齡（67.5±4.8）歲，小兒麻痹后遺癥患者1例，外傷所致肢體殘疾患者2例，骨關節疾病患者3例，腦梗死后遺癥患者2例。

1.2 方法

1.2.1 干預措施

社區服務中心的人員組成由專科的康復醫生、康復治療師、內科醫生、護士組成，每天進行入戶康復1～2次，不定時進行電話康復指導，康復醫生主要進行患者的肢體檢查，制定康復方案，對康復療效進行評估和評定，以《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》為參照標準，其中肢體殘疾康復訓練評估標準及訓練檔案，并且為母板制訂“個體化”的綜合康復方案、訓練計劃及對康復效果評定，醫護人員同時也應負責對團隊及家屬培訓工作[2]。

1.2.2 康復方法

康復方法主要以主動運動、被動運動的練習為主，被動訓練包括翻身運動、坐位平衡訓練、坐起訓練、移動訓練、支撐減壓、站立訓練、輪椅操作技巧訓練增加患者的關節活動范圍和患者的肌力，這些工作都應由康復訓練師承擔，訓練也可在社區服務中心和社區的服務站的康復點完成。肢體殘疾患者合并其他內科疾病的需要內科醫生對其進行診斷治療。生活技能的訓練如洗臉、穿鞋、刷牙、大小便等功能訓練。同時要注意觀察患者的并發癥發生情況，同時也要指導患者的家屬積極參與這些內容主要 由護理人員進行指導[3]。

2 結 果

2.1 患者對康復的需求

在本組調查過程中，所有的肢體殘疾患者均有康復需求，特別是截癱患者及其家屬對康復都有強烈的需求，并且患者的狀況也令人擔憂，不同類型的患者肢體殘疾對康復的需求也有所不同。

2.2 患者的療效

依據《肢體殘疾康復“十一五”實施方案》中肢體殘疾康復訓練評估標準：訓練效果即為末期評估分-初次評估分，評估分值提高8分及以上為顯效，評估分值提1～7分為有效，評估分值無提高無效?；颊咴诮涍^1年的康復時間后，關節和肌肉 均有不同程度的改善，社會的適應能力也有明顯的增強，顯效例數6例，有效2例。

3 討 論

3.1 社區康復對殘疾人的意義

殘疾人是一個較大的社會群體，殘疾人康復是殘疾人工作的核心和永恒的主題。殘疾人事業不僅構建社會主義，而且還是和諧社會的重要組成部分。殘疾人的康復工程一般包括早發現、早診斷、早治療，對殘疾人進行及時而有效的醫療護理，能夠提供心理、社會等其他方面的咨詢和幫助，對殘疾人進行輔助器械、行動工具的專門教育服務。社區康復是康復策略在社區發展計劃中不可或缺的一部分，使所有殘疾人享有康復服務，實現機會均等、充分參與的目標。社區康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區以及衛生、教育、勞動就業、社會保障等相關部門的共同努力[4]。社區康復是符合我國國情康復事業的不斷發展所遵循的模式，是有利于大多數殘疾人康復的有效途徑。做好肢體殘疾人康復工作十分重要。

3.2 專業康復指導

由專業的康復醫生組成團隊，專門針對肢體殘疾人進行個體化綜合康復方案，在本組研究中，由專業康復醫生、內科醫生、護士、康復治療師組成康復團隊，上門對患者進行康復，從半專業方向向專業方向進展，訓練的一部分也可以在康復訓練室完成，從而實現了康復訓練的管理模式。

3.3 健全康復的社區干預

有專家提出，對患者進行包括心理康復、社會康復、殘疾人組織的建立，社區志愿者網絡的建立，改變目前僅依靠器械康復的缺陷。社區康復隊伍的建設，加強康復指導員的專業培訓，盡早建立社區專業社會工作者隊伍，提高社會工作者的專業服務，保證社區康復的順利進行。對社區肢體殘疾患者進行康復干預，取得了較好的康復效果，療效滿意，值得推廣。

[1] 封巖,王建華,張艷娟等.殘疾人康復服務納入公共衛生服務體系的實踐與思考[J] .社區衛生保健,2009,8(1):16-18.

[2] 王瑞華,赫林,巫妙春等.肢體殘疾的社區康復[J].中國康復理論與實踐,2002,8(10):613-614.

[3] 潘翠環,林昔和,羅愛華等.廣州市社區康復發展現狀的調查[J].廣州醫學院學報,2008,36(3):46-49.

[4] 許紅璐,成守珍,嚴風嬌等.廣州市老齡髖部骨折術后患者生存質量及影響因素分析[J].中國康復醫學雜志,2007,22(10):921-922.