剖宮術后患者的護理

崔文璐

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫院婦產科（157000）

剖宮產患者術后需要安全、舒適、鎮痛滿意、并且不能影響宮縮。本文針對不同的剖宮術后患者的護理，做了一些觀察和總結。

1 剖宮產術后自控鎮痛患者的護理

1.1 術前護理

護士應該向患者解釋術后止痛的意義，讓患者接受并配合麻醉醫師進行治療。認真做好使用PCA的宣教知識：術前護士和麻醉師應該出示PCA樣品，詳細介紹PCA泵的使用和對產婦的治療效果，解除產婦的思想顧慮。

1.2 術后護理

患者回房后要詳細告訴患者止痛泵的使用，并采用視覺模擬對疼痛進行評估。做好生命體征的監測如呼吸、血壓、體溫、脈搏并做好記錄。一旦生命體征出現異常應立即停用泵并報告醫師采取急救措施。做好留置導管和局部穿刺部位的護理。

1.3 觀察不良反應

護士要觀察患者有無惡心和嘔吐發生，如有惡心反應，要讓患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，對于嘔吐嚴重者請示醫師做出及時正確的處理。尿潴留是PCA止痛藥的不良反應之一，如果遇到尿潴留的患者護士要引導患者放松，順應一般的排尿習慣，用溫熱水沖洗會陰，聽流水聲等方法誘導排尿，或者用藥物新斯的明1mg肌內注射，督促10min左右排尿，如果還是不能順利排尿則使用導尿術，同時做好留置導尿管的護理，防止逆行感染。PCA泵在使用過程中可能有某些異常情況，如輸入管道堵塞、溢漏，PCA泵安裝錯誤，按鈕意外啟動導致用藥過量或者按鈕失靈等都可嚴重影響PCA治療的效果和安全性[1]。

2 剖宮術后使用鎮痛泵的護理

護士應該對止痛泵做出充分的解釋和正確使用方法的示教。嚴密監護腰骶穿刺部位有無感染，導管是否暢通，出血和血腫的形成等，還要密切注意生命體各項特征，如發現問題要立即通知醫師處理。

子宮收縮及惡露的觀察。觀察子宮收縮及惡露，硬膜外鎮痛是通過腰骶部位神經阻滯影響痛覺的傳導而達到鎮痛的作用，這樣就有可能影響相應神經節段調節的平滑肌收縮，即影響子宮、直腸、膀胱等的平滑肌收縮。每天測量宮底高度、惡露色、量、味、子宮硬度及時了解子宮復舊情況。護理人員要多注意使用鎮痛泵患者的子宮收縮情況，要多給予子宮腹外按摩，促進宮縮。消化系統的觀察。由于膀胱和直腸等的平滑肌收縮均受到影響，所以要密切觀察產婦大小便情況，飲食最初要以質軟易消化的為主。對于試產失敗的患者，因為膀胱受壓時間過長術后有尿潴留的情況，要及時告知醫師對癥處理[2]。

產褥保健。使用鎮痛泵的患者解除了切口疼痛，術后要鼓勵患者及早下床活動，這樣有利于子宮復位、恢復宮底肌張力、提早肛門排氣，促進腸蠕動，減少盆腔粘連。此外還要讓患者好如外因護理、潔衛生等護理。

3 剖宮術后PCEA的護理

要向患者說明術后鎮痛的重要性，簡單介紹PCEA技術及它的安全性和可靠性，并要說明使用方法和注意事項，消除因為術后疼痛引發的各種心理和生理上的功能紊亂，及早康復。

疼痛的觀察評估。使用前向患者解釋標尺兩端的0～10的數字，數字越大，表示疼痛強度就越大，0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛。評估方法采用0～10級線性視覺模擬評分法，然后了解此時疼痛在標尺的哪個位置，再根據情況通知麻醉醫師，采取相應的措施增強止痛的效果。特別是術后對6h產科的患者在常規按壓宮底排除宮腔積血時，子宮會出現的強烈收縮，對于一些不能耐受的患者要立即靜脈滴注4mg布拉諾，增強止痛效果[3]。

4 剖宮術后硬膜外自控鎮痛的護理

做好術前宣教，讓產婦充分認識術后無痛的重要性，講解硬膜外自控鎮痛的優點和使用過程，使其主動配合術后硬膜外自控鎮痛的治療。

將鎮痛泵放置于床頭一側，用夾子固定，保持鎮痛泵導管通暢，防止連接管的扭曲和打折，并告知患者在翻身及哺乳時不要牽連導管，防止導管拔出。術后24h內應密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏和精神狀態，因為硬膜外自控鎮痛可能增加術后體位性低血壓。

每日應對硬膜外導管置入皮膚消毒一次，并保持置局部皮膚干燥、清潔，防止發生硬膜外感染。如果局部皮膚一旦出現紅腫、化膿以及滲出等現象，要立即拔出導管，終止膜外鎮痛治療，并做出相應的對癥處理。

硬膜外鎮痛的最重要病發癥是延遲性呼吸抑制。對此護士要常監測患者的血氧飽和度，觀察患者指甲和口唇的顏色及呼吸頻率，一旦發現有呼吸抑制的應及時有效處理，包括吸氧、呼吸及藥物治療等的支持。

[1] 趙金平.剖宮產后PCEA的護理特點[J].河北醫學,2004(4):56-57.

[2] 周光萍.剖宮術后自控鎮痛病人的護理[J].現代醫藥衛生,2003,19(4):44-45.

[3] 邵芳,李秋芳,葛明珠.剖宮術后硬膜外自控鎮痛的護理[J].醫師進修雜志,2006,29(4):125.