化療致急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

黃美娟

江蘇省張家港市中醫(yī)院腫瘤血液科（215600）

化療在惡性腫瘤治療中越來(lái)越得到廣泛應(yīng)用，其在抗腫瘤的同時(shí)產(chǎn)生的毒副作用亦常影響化療的正常進(jìn)行。骨髓抑制是化療最主要的毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的骨髓抑制可造成急性粒細(xì)胞缺乏癥，機(jī)體免疫功能急劇下降，易合并感染，引起敗血癥。粒細(xì)胞缺乏癥患者置于普通病房，感染率可達(dá)100%[1]。張家港市中醫(yī)院腫瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取潔凈層流病床實(shí)施保護(hù)性隔離對(duì)22例粒細(xì)胞缺乏癥患者進(jìn)行護(hù)理，收到滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組患者共22例，男性14例，女性8例，年齡19～75歲。其中肺癌9例，胃癌6例，急性淋巴細(xì)胞白血病5例，卵巢癌2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多＜1.0×109/L[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患者6例發(fā)生在化療周期中，16例發(fā)生在周期化療后。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍在（0.1～1.0）×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。22例患者均出現(xiàn)不同程度的疲乏無(wú)力、頭暈、食欲減退，其中18例患者出現(xiàn)發(fā)熱，合并口腔潰瘍15例，上呼吸道感染5例，肛門周圍感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例。無(wú)1例因嚴(yán)重感染而死亡。

2 護(hù) 理

2.1 保護(hù)性隔離

2.1.1 病房準(zhǔn)備

采用蘇凈安泰公司ACP-894潔凈屏設(shè)置的層流床（潔凈度為100級(jí)），病房地面及室內(nèi)物品家具用500mg/L含氯消毒液擦拭，所有接觸患者的床上用品用太空鳥床單元消毒器消毒，裝好圍簾，室內(nèi)準(zhǔn)備專用的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)及注射護(hù)理用品。用紫外線消毒30min，啟動(dòng)層流裝置1h后患者入住。

2.1.2 潔凈環(huán)境的保持

每天用500mg/L含氯消毒液擦拭病床單元、室內(nèi)家具表面及地板、衛(wèi)生間1次，每天更換滅菌的床單被套。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房需戴一次性無(wú)菌帽、口罩，換無(wú)菌隔離衣、戴鞋套，雙手用潔芙柔消毒凝膠消毒后才可接觸患者。醫(yī)護(hù)人員患有或懷疑患有呼吸道疾病者，應(yīng)避免接觸患者。室內(nèi)中央空調(diào)設(shè)置低速運(yùn)行，保持空氣流通，注意調(diào)節(jié)適宜的室溫，防止患者受涼。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理

本組18例發(fā)熱患者體溫在37.5～40.5℃。若體溫超過(guò)39.0℃，患者無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，可頭部、腋下、腹股溝置冰袋，或行溫水或酒精擦浴（有出血傾向者禁用）[3]。如患者體溫持續(xù)不降，按醫(yī)囑給予退熱藥物（腎功能不全患者禁用消炎痛栓），藥后觀察體溫下降情況。

2.3 心理護(hù)理

患者入住潔凈層流病房缺少家屬、病員之間的交流，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，護(hù)理中應(yīng)提供主動(dòng)服務(wù)，經(jīng)常巡視病房，關(guān)注患者主訴，耐心解答各種問(wèn)題，增加家屬陪伴時(shí)間，患感冒或有感染性疾病的家屬避免接觸患者。醫(yī)護(hù)人員盡量滿足患者的需求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 皮膚、黏膜的護(hù)理

2.4.1 粒細(xì)胞缺乏癥患者皮膚護(hù)理尤為重要，要及時(shí)行溫水擦浴，特別是皮膚皺褶處要擦洗干凈，保持皮膚清潔干燥，增加患者舒適感；同時(shí)要修剪患者指甲，防抓破皮膚發(fā)生感染。

2.4.2 指導(dǎo)患者早、晚用軟毛牙刷刷牙，每日三餐后及睡前用5%碳酸氫鈉液漱口，護(hù)理人員每日觀察口腔黏膜情況，如口腔黏膜是否完整、牙齦是否腫脹。

2.4.3 預(yù)防肛周感染，協(xié)助患者大便后用溫開水或高錳酸鉀溶液坐浴，便后及時(shí)用肥皂液洗手。

2.5 病情觀察

密切觀察患者生命體征的變化，特別是要做好體溫的監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐及嘔吐物、排泄物的顏色、次數(shù)、量，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及感染灶等，每天檢查血常規(guī)1次，注意觀察白細(xì)胞、粒細(xì)胞的生長(zhǎng)狀況。

2.6 用藥護(hù)理

本組6例化療周期中的患者均立即停靜脈化療，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物及升白細(xì)胞的藥物。本組18例發(fā)熱患者均使用泰能加萬(wàn)古霉素兩聯(lián)高效抗生素Q8H靜脈滴入，要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，以保證有效血藥濃度。了解各種升白細(xì)胞藥物的作用、副作用、給藥途徑及保存方式，以便能正確使用[4]。本組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L時(shí)，每日按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)注射集落刺激因子，絕大部分患者在注射3～5d后白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)到1.0×109/L以上，體溫也得到較好控制。

3 小 結(jié)

惡性腫瘤患者在化療期間以及化療后要注意監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，一旦確診為粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立刻安排入住層流潔凈病房進(jìn)行保護(hù)性隔離，最關(guān)鍵的是立即停用引起該病的藥物，同時(shí)積極控制感染，使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)粒細(xì)胞的恢復(fù)，縮短中性粒細(xì)胞減少期，以減少骨髓抑制期感染合并癥的發(fā)生率。在治療的同時(shí)，精心做好各項(xiàng)護(hù)理，才能確保每例粒細(xì)胞缺乏癥患者成功治愈。

[1] 譚元菊. 78例惡性血液病醫(yī)院感染分析[J].臨床血液學(xué)雜志,1994,7 (2):65.

[2] 戚仁鐸,王友赤.診斷學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:289.

[3] 葉仁高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:619.

[4] 張?zhí)鞚?徐光偉.腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:1268.