妊娠腹部切口的觀察與護理

丁玉梅

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫院婦產科（157000）

1 臨床資料

2009年3月至2009年12月牡丹江市婦女兒童醫院婦產科共實施腹部切口手術513例，其中實施剖宮產術285例，子宮全切術127例，子宮次全切術63例，異位妊娠35例，宮頸癌根治術2例，卵巢癌根治術1例，患者年齡22～65歲，平均41.5歲。手術時間平均為2.3小時，手術均獲得成功，術后平均住院7d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備

醫者應在術前做好手術操作的相關準備，保證設備器械在術中正常運行，并對手術過程中可能出現的突發情況有所預防。

2.1.2 飲食調節

總體原則是適宜能量、低脂肪、低膳食纖維，少量多餐，但也要根據患者體質進行相應調整:對于患糖尿病的患者，可以采用飲食控制和藥物調整的方法來控制血糖；對營養不良消瘦的患者，應增加高蛋白、維生素豐富的食物的攝取，增強機體抵抗力和組織修復能力。

2.1.3 健康指導

術前配合醫護人員進行常規檢查，為避免咳嗽導致切口開裂，應向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口，并指導患者學會有效咳嗽。

2.2 術中護理

根據具體手術情況可選用橫切口以減少縫合張力；關腹時應保證滿意的麻醉，動作輕柔，避免腹壁組織的撕裂；還要考慮選擇適當的縫合材料進行逐層確切縫合，做好切口的保護，并預防感染。術中必須保證無菌操作。

2.3 術后護理

2.3.1 切口護理

要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強對肥胖、營養不良的患者更要細致觀察;平時臥位應該將床頭抬高15°～30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉；但咳嗽時應采用平臥，同時為減輕切口張力，雙手應輕壓腹部兩側；在營養調節方面應適當補充水、電解質、維生素，必要時補充血漿、蛋白進行胃腸外營養。對于肥胖患者，術后可采用紅外線照射切口以促進切I:l的血液循環，紅外線治療儀距腹部切口20～40cm，要注意保持切口干燥；還要預防切口脂肪液化，一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，應及時通知醫生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進切口愈合的作用[1]。

2.3.2 疼痛護理

因性格、年齡的不同，術后的腹部切口的疼痛程度存在差異，通常性格外向者同等程度的疼痛比性格內向者反應更強烈，年輕人比老年人疼痛閾值低。

2.3.3 預防感染

為了預防切口感染，術后護理人員應加強基礎護理，保持床單、衣服的清潔干燥，定時消毒病房，減少切口污染的不良因素。同時還要每日觀察患者的腹部切口情況，再根據藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物，但慎用廣譜抗生素，并根據切口敷料的清潔情況及時更換敷料。

2.3.4 康復教育

術后，執行護理操作前應向患者做好解釋工作，以取得患者合作，防止因操作時患者體位變動使腹內壓增高引起切口裂開。為了避免患者放松對腹部切口的關注，護理人員應指導患者合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，幫助固定腹帶;同時還要對患者進行康復教育，講解床上大小便、科學起坐的重要意義，以免引起腹部切口張力增強，有礙切口愈合[2]。

3 討 論

醫護人員應根據患者各自的身體狀況，制定相應的康復計劃，如對飲食和鍛煉的安排，而患者也應盡量配合，促進切口早日愈合。從某種角度來看，婦產科腹部切口手術本身就是一種創傷，所以很多因素都容易引起切口感染，這也是術后比較常見的問題。其中因素主要有以下幾點：

一些報道稱清潔手術切口感染率隨手術時間延長及出血量增多而增高。因為手術部位長時間的暴露可增加創面的細菌數量，并且由于手術中的牽拉、觸摸，加重切口組織損傷，導致局部抵抗力下降，切口感染的機會也隨之增加。

手術過程中存在很多技巧可以減少切口感染的概率，如縫合皮下組織和皮膚時，針距過小及線結打得過緊，都可造成局部血運不佳；手術切口不能一次到位，脂肪組織就會受損嚴重;皮下組織出血時鉗夾面積過大，脂肪組織捻搓嚴重而致缺血壞死[3]。

手術時采用電刀切割，易造成切口周圍脂肪組織損傷、壞死。術后切口的愈合障礙，當然也有一部分為非感染性因素，比如切口張力因素、自身愈合能力低下等。綜上所述，婦產科手術患者腹部切口的裂開是一個不可忽視的并發癥，醫護人員必須采取有針對性的護理和充分的預防，并教導患者從飲食、心理等方面積極配合治療和護理，促進切口愈合，及早康復。

[1] 付小玲.婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(29):190-191.

[2] 倪浩婷.婦產科手術病人腹部切口的護理體會[J].工企醫刊,2009,22(1):47-48.

[3] 葉昕,鄭喜慧,葛晨蕾.婦產科腹部手術切口感染的原因和防治[J].吉林醫學,2009,30(18):2119-2120.