老年肺癌患者術后常見并發癥的預防及護理

邢 虹 孫 秋 陸萍靜

1 吉林舒蘭市醫院護理部（132600）

2 長春吉林大學護理學院（130000）

目前國際上將60歲以上的人口稱為老年人。2000年，第5次人口普查我國60歲以上的老年人口占總人口的10.45%，按照國際公認的標準（60歲以上人口超10%），2000年我國已進入老齡化社會。我國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口的1/5[1]。隨著老年人口的增加，老年肺癌的發病率也逐年增加。肺癌發病年齡高峰在60～70歲，手術切除是治療肺癌的首選方法。隨著國內醫療科學技術的發展與國外先進技術的引進以及醫療體制的不斷完善，老年肺癌患者采用手術治療的機會明顯增多。而且對可切除的肺癌患者手術治療依然是最有效的手段，其5年生存率明顯高于其他治療方式[2]。但老年人因各臟器生理功能減退，機體對手術的適應和承受能力差，術后常因發生嚴重的并發癥而死亡。老年肺癌患者術后嚴重并發癥常見于呼吸系統和循環系統。因此要采取積極正確的預防及護理措施，以提高手術治療效果，促進患者早日康復。

1 呼吸系統并發癥的預防及護理

1.1 術前準備

老年開胸手術患者術側肺萎縮，手術麻醉，切口疼痛，咳嗽無力，分泌物增多、黏稠，尤其老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱，這些因素導致痰液堵塞，余肺復張不全和肺部感染。因此，吸煙患者術前宣教，使其主動戒煙。術前絕對戒煙2周能有效的減少呼吸道分泌物。術前加強呼吸功能訓練，指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，同時進行咳嗽排痰訓練。術前良好的肺功能訓練可提高肺通氣和增加潮氣量，改善機體缺氧，提高手術耐受性，減少術后肺部并發癥，縮短胸管留置時間。

1.2 術后呼吸系統并發癥的護理

1.2.1 呼吸道堵塞的護理

老年肺癌患者全麻術后，由于代謝緩慢，蘇醒比較遲，容易發生舌后墜，或分泌物阻塞呼吸道，因此應加強術后監護，觀察呼吸頻率及幅度、血氧飽和度，防止低氧血癥的發生，保持呼吸道通暢。痰液黏稠者，可采取超聲霧化吸入。霧化吸入可以控制呼吸道炎癥，濕潤氣道，稀釋呼吸道分泌物，從而利于痰液的排出。

1.2.2 肺炎、肺不張的護理

由于術后部分肺組織切除，呼吸面積減少，因此應采取措施促進余肺的擴張，改善肺的通氣功能，提高肺活量。方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹氣球等訓練。術后指導患者深呼吸及有效咳嗽。深呼吸：取坐位、臥位或側臥位，姿態自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，然后緩慢呼出。有效咳嗽：指導患者緩慢深呼吸后用胸腹部力量做最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發出，每天4～5次[3]。若因切口疼痛不敢咳嗽，護士或陪護家屬可用雙手進行保護性按壓切口。痰液黏稠時可應用超聲霧化吸入，必要時行支氣管鏡吸痰以預防肺不張。因老年患者肺彈性差，術后指導患者早期床上活動，如吹氣球訓練，以促使肺擴張。出現肺不張或咳痰無力時，可經鼻導管吸痰刺激患者咳嗽，促進肺復張。術后監測體溫，如有異常及時報告醫師。對生活不能自理患者給予口腔護理，減少病原菌，肺部感染者根據痰液培養加藥敏試驗選擇有效的抗生素，治療肺部感染[4]。

1.2.3 呼吸衰竭的護理

老年肺癌患者術后易發生呼吸衰竭是造成死亡的最大威脅。術后立即給予吸氧，但不需要也不宜長時間吸氧，因為某種程度的低氧血癥有利于肺膨脹的深呼吸。保持呼吸道通暢，嚴密觀察各項生命體征，特別是呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析，必要時行氣管插管，呼吸機輔助治療。由于老年患者性格比較頑固，不配合治療護理。因此呼吸機使用的護理更加重要。妥善固定氣管插管，防止脫出。

2 循環系統并發癥的預防及護理

2.1 術前護理

加強營養調節，給予高蛋白飲食，提高老年患者對手術的耐受性。遵醫囑給予心肌極化液保護心肌。同時加強心理護理，耐心傾聽患者訴說，消除其緊張情緒。

2.2 術后循環系統并發癥的護理

2.2.1 心律失常的護理

有文獻報道，老年肺癌術后發生心律失常為58.1%。麻醉及手術所致的缺氧是術后心律失常的常見原因。因此，術后要充分吸氧，以免缺氧引起心律失常。疼痛會使患者感到煩躁不安，體內的兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，引起心肌自律性和應激性增強，也容易誘發心律失常，因此術后應用靜脈鎮痛泵或自控止痛泵以有效止痛。加強心電監護，及時發現及處理術后心律失常，若不及時處理可導致心跳驟停而死亡。

2.2.2 心肌梗死的護理

手術創傷可增加心臟負擔，減少心排血量，導致冠狀動脈缺血，引起心肌梗死。術后應進行心電監護，給予吸氧，充分休息，保持大便通暢，注意飲食，給予低鈉低膽固醇飲食，少量多餐，防止過飽，注意保暖。保持情緒穩定，忌過分激動，維持血壓，控制心率。

2.2.3 肺水腫的護理

老年肺癌患者術后多有不同程度的呼吸循環功能不全，如果單位時間內輸液量過多，一旦心內外負荷超過心臟的代償能力時，極易誘發急性肺水腫。因此，術后尤其要注意輸液量，保持出入量平衡。輸液速度不宜過快（可用輸液泵提高精確度），盡量口服補水，同時嚴密觀察生命體征，積極預防和治療左心衰，觀察有無粉紅色泡沫痰等典型急性肺水腫的癥狀和體征，一旦發現應及早使用利尿劑及相應急救措施。

3 小 結

老年肺癌患者重要器官均有不同程度的衰竭，對手術耐受力較差，故對患者護理有其特殊性。老年患者術后反應遲鈍，護士應仔細觀察病情，以便及時發現病情變化。護理人員要有愛心、耐心、責任心，做到勤觀察，有針對性的護理，以提高手術成功率。

[1] 孫水英,曾慧,張麗平.我國人口老齡化現狀與護理對策[J].護理學雜志,2006,21(5):76-78.

[2] Hurri A,Kris MG.Management of lung cancer in older adults[J].CA Cancer J Clin,2003,53(6):325-341.

[3] 張建英.老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理護理體會[J].陜西醫學雜志,2009,38(9):1265-1267.

[4] 姜家艷,羅玉華.老年肺癌患者心肺并發癥的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(1):33.