715例兒童眼分泌物致病菌耐藥性分析

曹松山 裴保方 李 燕 陳海燕

嬰幼兒眼部感染是眼科常見病，絕大部分是由細(xì)菌感染引起的。為了解兒童眼部感染的菌譜情況及其細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，為臨床治療兒童眼部感染提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，筆者對(duì)經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性的715例患兒的病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2009年12月眼科門診患兒眼分泌物陽(yáng)性標(biāo)本共715例。其中男413例，女302例；年齡最小2d，最大7歲，其中2d～28天者48例，1～11個(gè)月者638例，1～3歲者21例，4歲～7歲者8例。

1.2 方法

對(duì)2009年1月至2009年12月眼科門診就診患兒的眼分泌物標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性的715例患兒的病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢出致病菌構(gòu)成情況

2.1.1 革蘭陽(yáng)性菌種類及構(gòu)成比.

革蘭陽(yáng)性菌9種551株，其中草綠色鏈球菌366株占66.42%，表皮葡萄球菌79株，占14.34%，肺炎鏈球菌47株，占8.53%，棒狀桿菌32株，占5.81%，金黃色葡萄球菌11株，占2.00%，溶血葡萄球菌10株，占1.81%，產(chǎn)單核李斯特菌4株，占0.73%，產(chǎn)單核葡萄球菌1株，占0.18%，路登葡萄球菌1株，占0.18%。

2.1.2 革蘭陰性菌種類及構(gòu)成比

革蘭陰性菌8種164株，其中大腸埃希菌55株，占33.54%，黏膜奈瑟菌52株，占31.71%，肺炎克雷伯菌26株，占15.85%，銅綠假單胞菌25株，占15.24%，食麥芽窄食單胞菌3株，占1.82%，食麥芽寡養(yǎng)單胞菌1株，占0.61%，陰溝腸桿菌1株，占0.61%，變形桿菌1株，占0.61%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 革蘭陽(yáng)性菌藥敏結(jié)果.

對(duì)9種551株革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行了21種常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)，結(jié)果耐藥率最高的是紅霉素，高達(dá)89.47%，妥布霉素為62.43%、慶大霉素為41.56%、新霉素為31.58%、氯霉素為9.44%、青霉素為7.44%、阿米卡星為6.72%、氨芐西林為4.36%、諾氟沙星為3.45%、氧氟沙星為1.81%、利福平為1.81%、環(huán)丙沙星為1.63%、頭孢唑林為0.54%、頭孢呋辛為0.54%、氨芐西林舒巴坦為0.18%，而頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南和萬(wàn)古霉素耐藥率均為0.00%。

2.2.2 革蘭陰性菌藥敏結(jié)果.

對(duì)8種164株革蘭陰性菌進(jìn)行了20種常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)，結(jié)果耐藥率最高的也是紅霉素，高達(dá)96.34%，青霉素為67.07%、新霉素為65.24%、妥布霉素為64.02%、氨芐西林為61.59%、慶大霉素為44.51%、利福平為40.24%、頭孢呋辛為37.80%、頭孢唑林為34.76%、氨芐西林舒巴坦為20.73%、氯霉素為18.29%、頭孢噻肟為4.88%、頭孢他啶為4.27%、頭孢哌酮為3.66%、阿米卡星為3.05%；而耐藥率最低為亞胺培南2.44%、諾氟沙星1.83%，氧氟沙星、環(huán)丙沙星和頭孢哌酮舒巴坦均為0.61%。

3 討 論

3.1 革蘭陽(yáng)性菌在自然界分布廣泛，存在空氣、水、塵埃及皮膚上，多數(shù)無(wú)致病性。但嬰兒本身免疫機(jī)制不健全，免疫力低下容易感染，當(dāng)嬰兒抵抗力下降時(shí)，接觸不潔用品易引起化膿性感染[1]。從眼分泌物中分離出的致病菌來(lái)看，革蘭陽(yáng)性菌9種551株，占77.06%，以草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌和棒狀桿菌為主，共占95.10%；其中草綠色鏈球菌達(dá)366株，已占革蘭陽(yáng)性菌的66.42%，說(shuō)明革蘭陽(yáng)性菌株中仍以革蘭陽(yáng)性球菌為眼部感染的主要致病菌，共占93.46%。

3.2 正常人的眼部是無(wú)菌的，但存在于眼瞼、瞼緣、結(jié)膜囊和淚道等的正常菌群在一定條件下亦能引起感染，稱條件致病菌，其致病性弱[2]。但隨著抗菌藥物使用種類和頻率的增加，必將導(dǎo)致抗菌譜的改變和耐藥菌株的增多[3]，導(dǎo)致條件致病菌引起的眼部感染也有逐漸上升趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，化療、放療、介入療法、免疫抑制劑及器官移植、骨髓移植的廣泛開展，弱削了機(jī)體免疫力，有可能使一些條件致病菌及弱致病菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌；加上某些致病菌具有天然或后天獲得的耐藥性，而且耐藥性R質(zhì)?？稍诰洪g相互傳播，給臨床的治療帶來(lái)了極大的困難，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視[4]。本次分離革蘭陰性菌8種164株，占22.94%，以大腸埃希菌、黏膜奈瑟菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等條件致病菌為主，共占96.34%，尤其是已分離出食麥芽窄食單胞菌3株和食麥芽寡養(yǎng)單胞菌1株，占革蘭陰性菌的2.44%，對(duì)多種藥物呈高度耐藥，僅對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星和諾氟沙星敏感，說(shuō)明條件致病菌已成為患兒眼部感染的重要病菌，應(yīng)引起眼科和兒科醫(yī)師的高度重視。本次調(diào)查結(jié)果顯示，嬰幼兒眼部感染主要是由細(xì)菌引起的,而且引起感染的細(xì)菌種類多種多樣，與以往相關(guān)的報(bào)道基本一致[5]。

3.3 針對(duì)兒童眼分泌物中分離出的致病菌，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇耐藥率低、敏感性高的抗菌藥物，為臨床合理用藥提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，使患兒及時(shí)地得到規(guī)范治療，把致病菌對(duì)患兒的危害減少到最低程度。本次藥敏結(jié)果顯示，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染者，宜選擇耐藥率低的氧氟沙星、環(huán)丙沙星和利福平；對(duì)革蘭陰性菌感染者，應(yīng)選擇耐藥率最低的氧氟沙星、環(huán)丙沙星和諾氟沙星為宜。喹諾酮類抗菌藥（如氧氟沙星、洛美沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星）因其具有抗菌譜廣、抗菌活性高、毒性小、無(wú)較大的全身不良反應(yīng)、品種多、選用方便的優(yōu)點(diǎn)[6]，可作為治療兒童眼部感染的首選抗菌藥物。對(duì)嬰幼兒眼部感染常以局部用藥為主，滴眼藥是眼科最有效、最常用的治療方法之一，因?yàn)榫植康窝鬯幩杷幜啃?，卻能使病變部位保持較高有效濃度且維持時(shí)間長(zhǎng)[7]，因此指導(dǎo)病人掌握正確的局部滴眼藥方法，對(duì)于眼病的成功治療具有非常重要的作用。

[1]王敏杰,楊麗紅,張嬋.56例嬰兒眼分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(2):213-214.

[2]盧萬(wàn)清,黃華.48例嬰兒眼分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,17(2):113-114.

[3]唐劍波,陸莉,婁志武等.嬰兒眼部感染細(xì)菌的耐藥性分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2007,15(4):182-183.

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[6]孫先桃,陳敏,盧躍兵.新生兒淚囊炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2006,46(30):36.

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