尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察

張春風

黑龍江省東寧縣第二人民醫院內科（157212）

高血壓性腦出血，在腦血管疾病中發病率僅次于腦血栓形成，其病死率在腦血管疾病中占首位。臨床一般用手術治療，但血腫清除后，腦水腫仍繼續進行，對腦出血患者的預后影響很大。東寧縣第二人民醫院從2008年1月至2009年6月對72例高血壓性腦出血患者用尼莫地平治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

72例高血壓腦出血患者，診斷參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂標準[1]，經頭顱CT或MR I檢查確診。患者隨機分為對照組和治療組，各36例。對照組，男23例，女13例，年齡42～79歲，平均（59.5±5.3）歲。歐洲卒中評分量表（ESS）評分：（51.3±11.7）分，出血體積（27.2 ±11.3） mL，腦水腫體積（16.2±7.5）mL。治療組，男21例，女15例，年齡44～80歲，平均（61.2±4.9）歲。歐洲卒中評分量表（ ESS）評分：（52.1±10.9）分，出血體積（25.7 ±9.5） mL，腦水腫體積（14.8 ±6.9）mL。

1.2 治療方法

兩組患者均給予傳統治療：臥床休息，補充營養，保持水電解質平衡，抗感染，治療合并癥，用20%甘露醇脫水降顱壓，轉換酶抑制劑等處理。治療組在發病24h 內給尼莫地平40mg 口服，1次/6h，連用14d。

1.3 療效評定

顯效：意識轉清醒，精神改善，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，CT顯示血腫量減少10mL以上，血腫明顯液化，血腫周圍水腫面積減少50%以上。有效：意識轉清醒，精神稍有改善，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級，CT 顯示血腫量減少5mL以上，血腫周圍水腫面積縮小20%以上。無變化：治療前后基本相同。惡化：病情加重。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS13.0軟件包處理，組間比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后兩組療效比較

治療組：顯效30例，有效4例，無效2例，有效率94.4%；對照組：顯效25例，有效5例，無效6例，有效率83.3%，治療組明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組神經功能評分、血腫量、水腫面積比較

神經功能評分對照組為（2.95±1.12），治療組為（5.09±2.13）；血腫量（mL）對照組為 （2.51±1.41），治療組為（3.95±2.32），水腫面積（cm2 ）對照組為（0.83±1.32），治療組為（2.41±3.75）。兩組在神經功能評分、血腫吸收、水腫面積減少方面比較均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓引起腦實質內出血，為老年人三大死亡原因之冠。其發病機制為：可能與動脈痙攣有關。動脈痙攣可引起血管壁和局部腦組織缺血缺氧導致血管壁纖維性壞死，多發性微動脈瘤形成或血管壁本身的出血或栓塞等，血壓升高時，從而導致血管破裂出血或血管壁發生滲漏而出血。血腫及其周圍的腦水腫引起顱內壓增高，影響顱內血液和腦脊液循環，使腦水腫加重。高血壓腦出血最重要的病理生理變化是神經細胞內鈣超載引起的腦損害，而鈣離子通道阻滯劑可減輕神經細胞內鈣超載，減輕病灶部位的血管痙攣[2,3]。

本組資料顯示，尼莫地平治療高血壓性腦水腫，有效率達94.4%，明顯優于傳統治療組（P＜0.05）。且神經功能評分、減輕血腫、水腫面積減少等方面明顯優于傳統治療組（P＜0.05）。與資料[4]報道的使用尼莫地平可縮小腦出血患者的血腫體積、減輕血腫周圍水腫帶、促進神經功能恢復和提高臨床療效一致。

[1] 全國第九屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6): 381-382.

[2] 王家泉,毛春.尼莫地平對高血壓腦出血治療的研究[J].腦與神經疾病雜志,2006,14 (6):429-430.

[3] 劉俊生,常鎖生,閆志紅.尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].實用神經疾病雜志,2005,8(2):27-28.

[4] 葛朝明,張旭東,梁德勝.尼莫地平對高血壓腦出血患者血腫體積和周圍水腫帶的影響[J].中國腦血管病雜志,2004,1 (6):255-257.