新生兒敗血癥的臨床分析

葉德志

廣西百色市那坡縣人民醫院兒科（533900）

新生敗血癥主要是由于細菌對新生兒的血液循環系統造成破壞引起的，且經過一段時間的生長繁殖會形成毒素，從而導致全身性的感染。這對于新生兒期而言，是傷害性極大的感染性疾病。該癥狀在臨床觀察中沒有顯著的癥狀，給醫師的診斷工作帶來很大的難度。為提高疾病的診斷率，減小病死率，現對那坡縣人民醫院2008年9月至2010年7月收治的新生兒敗血癥32例的臨床資料進行回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計32例，均為2008年9月至2010年7月那坡縣人民醫院收治的符合新生兒敗血癥診斷標準的患兒。男23例，女9例。胎齡＜37周19例（59.38%），≥37周13例（40.63%）。發病時日齡≤7d 9例（28.13%），≥8d 23例（71.87%）。其中臍部感染9例（28.13%）、皮膚感染6例（18.75%）、腸炎3例（9.38%）、肺部感染3例（9.38%）、缺氧缺血性腦病2例（6.25%）、原因不明10例（31.25%）。

1.2 臨床表現

反應差、嗜睡、少動31例（96.88%），皮膚黃疸26例（81.25%），納差17例（53.13%），體溫異常15例（46.88%），嘔吐7例（21.88%），呼吸異常7例（21.88%），血壓下降5例（15.63%），腹脹5例（15.63%），皮膚瘀點、瘀斑3例（9.38%），肺出血2例（6.25%），抽搐2例（6.25%），消化道出血1例（3.13%），壞死性小腸結腸炎1例（3.13%）。

1.3 實驗室檢查

WBC＜5×109/L者3例，日齡≤3d，WBC＞25×109/L 4例；日齡＞3d，WBC＞20×109/L 7例：PCT＜100×109/L者13例；C反應蛋白＞100mg/L者5例，總膽紅素＞200μmo1/L 24例；病原菌中金黃色葡萄球菌l2例（37.5%），大腸埃希菌6例（18.75%），表皮葡萄球菌9例（28.13%），其他細菌5例（15.63%）。在藥敏試驗中，對萬古霉素敏感者為98%,對頭孢他啶敏感者為86%，對頭孢哌酮敏感者為92%，對丁胺卡那霉素敏感者為78.4%，對頭孢唑啉者為30.8%，對左氧氟沙星敏感者為52.3%，對紅霉素敏感者為30.3%，對青霉素敏感者為30.9%。

2 結 果

對確診的患兒采取抗生素靜脈滴注，在血培養、藥敏等檢查結束前，需結合患兒的病史、臨床特點合理選用抗生素。在血培養、藥敏試檢查結束后需參照具體結果對治療方式及用藥情況作出調整，尤其是對重癥感染者實施靜脈注射丙種球蛋白，增強患兒的免疫能力。對出現休克、腦水腫及酸中毒的患兒需要立刻治療處理，運用適量的熱卡和液體來保持血糖、電解質等指標處于正常狀態。32例患者經綜合治療30例治愈，治愈率為93.75%，僅2例死亡，死亡因素為1例肺出血、1例多器官功能衰竭。

3 討 論

3.1 臨床特點

由于新生兒敗血癥在早期病發時沒有顯著的表現，這給醫師的診斷工作帶來很大的難度。但若能對患兒的臨床表現仔細研究，同樣能夠掌握敗血癥的早期診斷方式。筆者在此次研究后，結合了32例患兒的臨床表現，總結了幾點特征：①在精神、食欲等方面狀態較差，且哭聲力度小，反應能力弱；②患兒的體溫經常處于非正常狀態，主要是體溫不升，足月兒在體質良好的情況下也出現發熱；③黃疽在患兒中極為普遍；④外周血象自細胞計數不斷增大，常見于足月兒，而數早產兒及經常發生粒細胞數量降低；⑤C反應蛋白（CRP）升高較為普遍，這表明CRP升高能為醫師的診斷提供幫助。對于新生兒敗血癥的診斷，需要重視患兒的早期發熱、體溫異常等情況，并做好入院觀察，確定CRP及感染途徑[1]，為治療提供依據。

3.2 抗感染治療

對早期新生敗血癥患兒采取用抗生素進行治療較為有效，而高度懷疑敗血癥患兒在細菌培養結果出來之前則可結合感染方式與病原菌進行治療，參照病原菌的耐藥性選擇正確的抗生素，而在檢查結果出來前需做好相應的抗生素調整[2]。此次研究發現萬古霉素、頭孢哌酮的在敏感性高，不足之處在于萬古霉素具有很強的毒副作用，應盡量少用，而第3代頭孢菌素很少出現不良反應，因而可積極采用[3]。在治療新生敗血癥時運用到綜合療法需要結合血培養藥效結果合理使用抗生素，以此作為輔助性療法。若長期使用藥物難以發揮預期效果，要想提高治療效率，避免住院時間過長則應多進行細菌培養與藥敏試驗，以制定針對性的治療措施。

3.3 預防措施

在掌握相關傳染途徑后及時實施針對性的處理措施，能夠防止此病的出現。這就需要做好產前保健工作，對孕婦感染實施治療，在生產過程中采取無菌操作，而難產或羊水問題嚴重的患者可運用抗生素進行治療，這樣能將引發感染的途徑徹底切除。在分娩結束后需要對新生兒的皮膚做好護理，針對出現并發癥的產婦需要做好感染觀察，且結合實際情況采取抗菌素。若出現皮膚化膿感染后，可及時采取隔離處理，并對使用過的醫療器械進行消毒，防止出現醫源性感染。

綜上所言，由于新生兒敗血癥的臨床表現較為隱蔽，且其感染的病原菌主要集中為革蘭陽性球菌，在早期治療過程中需要采取適當的抗生素，對病發癥狀做好處理，促進治療效果的提升。

[1] 張文輝,王軍,張紹關等.新生兒敗血癥的病原菌及耐藥性分析[J].徐州醫學院學報,2006,26(2):172-174.

[2] 黃明夏.小兒表皮葡萄球菌敗血癥232例分析[J].中國醫藥導報,2007,4(17):36.

[3] 肖小六.萬古霉素聯合用藥治療金葡菌肺炎并敗血癥臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(4):100.