65例低血鉀癱瘓患者的臨床治療與分析

高尚海 張勤安

1 河南省輝縣市衛生學校（453600）

2 河南省鄭州大學醫學院（450000）

鉀是人體新陳代謝過程中重要且必需的元素，鉀離子在人體體液內的濃度是它能否發揮生理功能的主要因素。正常人體血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。以血清鉀＜3.5mmol/L時稱低血鉀[1-3]。臨床上癱瘓中低血鉀是最常見的類型，以遲緩性癱瘓為特點，輕者對稱性肢體無力，重者呼吸肌癱瘓及嚴重的心律失常，一般來說發作時意識清楚，無感覺障礙。當其他疾病與低血鉀產生的癱瘓麻痹共存時易被誤診[4]，為提高對本癥的認識。總結我們2007年9月至2009年9月診治的65例低血鉀臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例為男性，年齡24～58歲，平均（45±4）歲；其中體力勞動者29例（72.5%），32例（80.0%）為初次發生。其誘因有：高糖飲食5例，腹瀉、嘔吐各4例，19例長期服用降壓利尿劑藥物，8例無明顯誘因。發病時段休息25例（62.5%），勞累后發病5例（12.5%），早晨起來發病10例（25%），中午或晚間發病17例。25例為女性，年齡55～65歲，平均（58±5）歲；初次發作10例（40%）。誘因：高糖飲食4例，腹瀉、嘔吐11例，4例伴有甲狀腺功能亢進，4例長期服用降壓利尿劑藥物，2例無明顯誘因。晨起發病8例（32%），中午或晚間發病17例（68%）。

1.2 臨床特點

65例患者均有癱瘓或四肢肌肉軟弱無力，其中主要伴呼吸費力、困難18例，嚴重心律失常6例，昏迷4例，心動過緩22例，腹脹、尿潴留15例。

1.3 輔助檢查

心電圖：65例均有ST段壓低，T-U融合、U波＞T波典型的低鉀圖形。

1.4 實驗室檢查

血清鉀3.0mmol/L44例，2.9～2.5mmol/L 17例，＜2.4 mmol/L 4例。

1.5 治療方法

一經確診均常規補鉀。

對于輕中度者靜脈滴注及口服補鉀同時進行，補鉀總量為4～8g/d（其中靜脈滴注與口服各占半量），給予靜脈滴注0.2%～0.3%氯化鉀溶液，口服則予10%氯化鉀10mL加牛奶口服或開水稀釋1∶1服，3～4次/d，癥狀改善，癱瘓緩解改為全部口服補鉀，3～6g/d，維持約1周。

對于癥狀較重的患者將10%氯化鉀10mL加入0.9%氯化鈉20mL用微量泵以0.5～l.0g/h速度靜脈泵入，根據血鉀濃度調整補鉀速度。在靜脈補充的同時給予口服10%氯化鉀溶液10～30mL。24h內靜脈滴注10g，口服10g，總量20g，其中前3h內最高補入5g，逐漸減少劑量至常規[5]，并隨時調整藥物的劑量。靜脈滴注5～7d，改口服氯化鉀或枸櫞酸鉀維持1周。血清鉀穩定在2.5mmol/L以上時靜滴濃度逐漸改為0.3%維持。除補鉀及病因治療外，均予以積極的抗心律失常治療，同時應注意抗感染及其他疾病的治療。

治療重度低血鉀需要補鎂[6,7]，用25%硫酸鎂5～10mL加液體中靜脈滴注。

2 結 果

65例患者入院后均給以緊急治療。治療及護理措施包括積極治療原發病，按照血清鉀濃度采用不同的補鉀方式，心電監護，監測患者血鉀水平、尿量、觀察患者癥狀等。65例患者經積極治療后均痊愈出院，無1例出現并發癥，出院前復查血鉀均在正常范圍。平均住院時間是5.6d。隨訪4～6個月，無其他并發癥和后遺癥的產生。

3 討 論

低血鉀是臨床上常見的電解質紊亂現象。低血鉀病因復雜，該現象的產生在日常生活中比較普遍，鉀損失過多是常見的病因，如食物中毒引起的嘔吐，TTPP、PA、RTA、糖尿病酸中毒、藥物（如甘草、利尿劑、二甲霉素等），腹瀉、吸收不良、胃腸道鉀丟失、鋇劑、棉子油中毒[8]，惡性腫瘤化療常見的胃腸道反應，服用利尿劑的患者等[9]。這些不良反應常致患者納食減少，體液流失，電解質紊亂，形成鉀離子的大量丟失，導致低血鉀癥的出現。鉀在體內分布異常和原發病的存在，如臨床上部分甲狀腺功能亢進的首發癥狀是低血鉀，形成甲狀腺功能亢進周期性麻痹（thyrotoxic periodic paralysi，TTP），屬低血鉀型[10,11]，糖尿病患者，服用激素的患者。鉀攝入不足，如異地勞動的民工，飲食不規律的工作人員，長期進食不足，給患者補液時長期未給補鉀鹽液體等。

低血鉀以遲緩性癱瘓為特點，輕者僅表現為對稱性肢體無力。低血鉀最大的損害是可引起心臟應激性增強，心律失常多為心動過速、房性早搏、室性早搏、室顫；高血鉀對心肌起抑制作用，出現心動過緩、室性早搏。房室傳導阻滯[12]。所以在糾正低血鉀的過程中對心臟的保護應該放在重要的位置。

低血鉀治療的關鍵是早期足量補鉀。重度低血鉀需加大補鉀的濃度與適當的速度。高濃度靜脈補鉀輸入過快，形成一過性高血鉀而導致高鉀血癥及心律失常，這種情況下，改用微量泵輸注可保證持續恒定微量注入[13]，效果較好。重度低血鉀患者同時補充鎂劑可提高療效，且降低復發率[7,14]。

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