丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎療效觀察

謝水根

江西省永豐縣人民醫(yī)院皮膚科（343200）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的瘙癢性皮膚病，病因復(fù)雜，缺乏特效治療方法。筆者于2003年5月至2006年12月應(yīng)用0.1%丁酸氫化可的松乳膏（商品名：尤卓爾，天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司）聯(lián)合2%莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，中美天津史克制藥有限公司）治療兒童AD 58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例均為永豐縣皮膚科門診的AD患兒，診斷符合康克非修訂的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男孩74例，女孩42例；年齡2.5～12歲，平均年齡4.25歲；病程0.5個(gè)月～6年，平均病程10.85個(gè)月；其中69例有家族Atopy史，19例有哮喘和過(guò)敏性鼻炎史，14例有哮喘史，17例有過(guò)敏性鼻炎史，21例有蕁麻疹史，48例有干皮癥史，31例有魚鱗病史，21例有白色糠疹史，16例有毛周角化癥，31例有食物過(guò)敏史。分型：濕疹型49例，皮疹主要分布于四肢屈側(cè)，為淡褐色或紅色丘疹、丘皰疹，密集分布，有的成苔蘚樣斑片，周圍有散在丘疹，抓破后有糜爛、滲液及結(jié)痂；伸側(cè)皮疹表現(xiàn)為苔蘚樣；癢疹型67例。皮疹主要分布于四肢伸側(cè)，為米粒至黃豆大小的丘疹，部分表面結(jié)有鱗屑，散在分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)丁酸氫化可的松乳膏和莫匹羅星軟膏過(guò)敏者；1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者；皮疹廣泛且以糜爛滲出創(chuàng)面為主者；合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者。按就診順序隨機(jī)將患兒分成治療組（58例）和對(duì)照組（58例），兩組在性別、年齡、病程、皮損分布和嚴(yán)重程度上差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

兩組均口服酮替芬片，0.25～1mg，3次/d.。治療組：每日交替使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏和2%莫匹羅星軟膏各2次，每次涂藥間隔時(shí)間超過(guò)2h以上，將藥物薄涂于患處并輕輕按摩局部。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)涂丁酸氫化可的松乳膏，每日早晚各1次。連續(xù)用藥2周為一療程。從開始用藥起，詳細(xì)記錄止癢時(shí)間，皮損修復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)，2周后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括自覺癥狀（瘙癢）和皮損情況（皮損面積、紅斑、丘疹、糜爛、滲出、浸潤(rùn)、肥厚等）。自覺癥狀和皮損情況按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，即0為無(wú)，1為輕度，2為中度，3為重度。以積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)，來(lái)判定療效。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%，顯效為60%≤療效指數(shù)＜95%，好轉(zhuǎn)為20%≤療效指數(shù)＜60%，無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組患兒止癢時(shí)間分別為（2.48 ±1.15） 和（4.80±1.41）d，皮損消退時(shí)間分別為（6.15±1.15）和（8.94±1.98）d，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組58例，治愈43例（74.14%），顯效12例（20.69%），好轉(zhuǎn)3例（5.17%），有效率94.83%。對(duì)照組58例，治愈30例（51.72%），顯效14例（24.14%），好轉(zhuǎn)14例（24.14%），有效率75.86%。兩組有效率比較差異有顯著性（χ2=11.31，P＜0.05）。不良反應(yīng)：第1～2天，治療組涂丁酸氫化可的松乳膏和莫匹羅星軟膏后各有2例和3例出現(xiàn)局部皮膚充血潮紅，對(duì)照組涂藥后有2例出現(xiàn)局部皮膚充血潮紅，均未做特殊處理，未影響繼續(xù)用藥，第3天后未見類似反應(yīng)，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

特應(yīng)性皮炎（AD）又名異位性皮炎，遺傳過(guò)敏性濕疹，是一種與特應(yīng)性有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。AD常見于嬰兒、兒童和青年。基本特征：瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎（嬰糼兒：面、四肢伸側(cè)濕疹性損害，青少年：四肢屈側(cè)苔蘚樣損害）；個(gè)人或家族中的遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、AD）；次要特征：早年發(fā)病；干皮病（包括魚鱗病或掌紋征或毛周角化癥）；過(guò)敏性結(jié)合膜炎；食物過(guò)敏；皮膚感染傾向（特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹）；面色蒼白；白色劃痕征；毛周角化；非特異性手足皮炎；眶周黑暈。輔助檢查：血清總IgE和過(guò)敏原特異性IgE水平升高；血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增高；Ⅰ型皮試反應(yīng)陽(yáng)性。凡有基本特征者或基本特征中第一項(xiàng)加次要特征或輔助檢查中任何三項(xiàng)者，可診斷為AD。目前認(rèn)為AD與遺傳、環(huán)境因素、Ⅰ型超敏反應(yīng)和Th2細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)、Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡、皮損微生物感染等密切相關(guān)[2]。AD患者的皮損表面常伴有金黃色葡萄球菌感染。對(duì)伴有嚴(yán)重感染且較難控制的AD皮損，外用抗生素可能有效[3]。

皮質(zhì)類固醇外擦是治療AD經(jīng)典而有效的方法。丁酸氫化可的松乳膏為不含鹵素的中效皮質(zhì)激素乳膏，外用能降低毛細(xì)血管通透性，抑制角質(zhì)生成及抑制細(xì)胞增生，對(duì)非感染引起的皮膚病具有顯著的抗炎作用。由于該藥不含鹵素，不良反應(yīng)少，更適用于兒童。莫匹羅星是一種新型的局部外用抗生素，外用時(shí)表現(xiàn)出良好的皮膚表層穿透能力，抑菌活性可以維持到用藥后24h，并且對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌活性[4]。筆者采用交替使用丁酸氫化可的松乳膏和莫匹羅星軟膏治療兒童特發(fā)性皮炎，獲得了良好的臨床療效，有效率94.83%，對(duì)照組有效率75.86%，兩組有效率比較，差異有顯著性。結(jié)果提示，丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療兒童特發(fā)性皮炎，優(yōu)于單獨(dú)使用丁酸氫化可的松乳膏，具有療程短，療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可明顯減少激素用量，降低了局部長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、多毛及激素依賴等不良反應(yīng)。

[1] 康克非,田潤(rùn)梅.遺傳過(guò)敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].臨床皮膚科雜志,1986,15(2):60.

[2] 鐘建橋,陳德宇,先德海等.1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德霜治療特應(yīng)性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(6):405.

[3] 付萌,趙小東,廖文俊等.特應(yīng)性皮炎的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(6):410-412.

[4] 王國(guó)安,趙曉芳,杜秋燕.鹵米松乳膏聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療濕疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(4):253-254.