診斷48例上消化道穿孔的臨床體會

胡家榮

蘇州市相城區(qū)渭塘醫(yī)院普外科（215134）

1 一般資料

自2005年2月至2010年1月，共收治上消化道穿孔48例，其中男性40例，女性8例，年齡最小的為16歲，最大的為78歲，平均年齡為36歲；其中胃潰瘍穿孔40例，十二指腸球部穿孔6例，2例為胃竇部瘤穿孔。

2 臨床特點

一般均有突發(fā)性上腹疼痛，尤以青壯年男性居多，原有胃潰瘍病史16例，腹痛就診最短時間為3h，最長為26h，入院體檢所有病例均有上腹明顯壓痛，伴肌緊張和反跳痛的38例，有腹膜炎體征伴腸麻痹的有5例，入院常規(guī)檢查均作立位腹部平片，其中有40例見膈下游離氣體，8例陰性；B超檢查有35例可見不同程度的小網(wǎng)膜孔及腹腔積液和見腸管擴(kuò)張，13例未見明顯異常，其中8例立位X線腹部平片未見游離氣體；作腹部CT檢查，7例均見腹腔游離氣體，另1例在腹痛6h后再作CT檢查，證實腹腔有游離氣體得以證實上消化道穿孔，除1例家屬要求轉(zhuǎn)院治療外，（經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，后作胃鏡檢查病理活檢確診為胃竇癌），其余病例均在本院作相應(yīng)的手術(shù)治療和保守治療，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

上消化道穿孔的診斷，一般并不難，結(jié)合病史、體檢和放射科攝片檢查，絕大部分能確診，但是在穿孔早期腹部體征不明顯，立位X線平片無游離氣體者，可經(jīng)胃管注氣，再攝片檢查，如仍不能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者，建議作腹部CT，能及早發(fā)現(xiàn)前腹壁下游離氣體及肝裂間、胃后胰頭體前、右肝腎隱窩均見零星、小點狀氣體影，肝緣周圍有少量液，因此，當(dāng)高度懷疑上消化道穿孔。X線不支持時，有條件者作腹部CT檢查，能及早確診對治療提供依據(jù)，對患者來說能減少痛苦，盡早得到合理、恰當(dāng)、準(zhǔn)確的治療。切除。同時注意通電時間，通電時間短，息肉蒂部血管得不到充分凝固，易造成出血或術(shù)后出血，在臨床對癥治療及加強(qiáng)觀察同時，大多數(shù)無需特殊處理或可經(jīng)內(nèi)鏡局部噴灑藥物、微波及激光等止血治療，極少數(shù)必要時可行外科手術(shù)治療。

術(shù)后盡可能吸凈腸腔內(nèi)殘氣并靜臥1～3d，使出血點得到充分凝結(jié)。術(shù)后流質(zhì)或少渣、少產(chǎn)氣飲食3～5d，并逐漸轉(zhuǎn)變到普食，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性飲食，并保持大便通暢1個月，避免重體力活動1～2周，術(shù)后4～6周復(fù)查大腸鏡，觀察療效。切除的息肉做病理切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有局限性早期惡變，及時轉(zhuǎn)外科處理，注意術(shù)后隨診的必要。

綜上所述，內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療大腸息肉，是安全、有效、簡便、痛苦少、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣的方法。既達(dá)到治療目的，又去除了大腸癌的潛在危險。目前已成為治療大腸息肉的首先方法，值得推廣。

[1] 吳惠生,聶玉強(qiáng).腺瘤性息肉的癌變及治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(1):5-7.

[2] 裘新明,王淑英.大腸息肉及其癌變[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1993,14(6):376-378.