肢體骨折不愈合原因分析及處理探討（附24例報道）

裴代平

廣東省深圳市平樂骨科傷科醫院（518010）

各種原因所致的骨折不愈合與延遲愈合占骨折患者的5%～7%，肢體骨折不愈合其結果往往導致骨缺損或骨不連接，因此骨折延遲愈合與不愈合的問題是當前骨科應重視的問題[1]。本文回顧性分析骨折不愈合患者的臨床資料，分析其原因及臨床處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年12月收治骨折不愈合患者24例，男性16例，女性8例；年齡7～73歲，平均52.8歲，骨折部位：單純脛骨干骨折4例，脛腓骨干骨折4例（中下段3例，中段1例），股骨干骨折5例（中段2例，中下段3例），股骨頸骨折6例，肱骨干中下1/3骨折3例，尺橈骨遠端骨折2例。均為粉碎性骨折，其中開放性骨折18例，有8例污染嚴重，軟組織壞死多；閉合性骨折6例。以上肢體骨折不愈合均經X線片復查確診。

1.2 治療方法

24例患者均行手術切開復位內固定+石膏外固定治療，其中17例給予鋼板內固定（3例為加壓鋼板），4例給予髓內針內固定，19例術中同時給予游離髂骨移植。

2 結 果

全部病例在最后一次手術后2個月～1年時間內骨折愈合，平均4.78個月，患肢功能較術前均有不同程度的改善。

3 討 論

骨不愈合的原因較復雜，除了骨折程度以外，還有患者的全身情況，手術操作技術，固定方式，術后功能鍛煉，患者的配合等[2]。通過本組資料觀察發現肢體骨折不愈合的原因復雜，具體包括以下原因：①骨折部位供血不足：脛骨中下1/3段，尺骨遠端，股骨頸等部位屬于解剖供血不足區，直接影響肢體骨折的愈合。②軟組織創傷的程度：骨折處肌肉、血管、肌腱和骨外膜等軟組織挫傷過多，廣泛壞死，污染嚴重或軟組織嵌入骨斷端，造成骨外膜的血液供應差。本文有8例骨折污染嚴重，軟組織壞死多導致骨不愈合。③清創不當：肢體開放性粉碎性骨折清創中，摘除過多的碎骨片，而又不及時植骨或植骨不充實，導致骨質缺損。④復位不好或反復多次進行復位：肢體骨折手法復位治療時應盡力對位良好和爭取一次復位成功，對位欠佳，則骨折端存在剪切力；反復多次進行復位，會使幼弱修復組織得不到保護，破壞新生骨組織及其生長，均可導致骨折不愈合[3]。⑤骨牽引不當：骨牽引治療肢體骨折時，合適的牽引重量至關重要，骨牽引力量過重，造成骨折斷端分離，影響骨痂的形成，尤其伴有骨折周圍肌肉軟組織嚴重損害，造成肌力減弱，更應注意選擇合適的牽引重力。⑥石膏拆除過早，內固定物發生彎曲或斷裂，石膏拆除過晚，不利于及時功能鍛煉，出現骨折固定處松動移位出現骨折不愈合[4]。本文中臨床有1例因石膏拆除過晚而導致；2例因髓內針彎曲而導致。⑦功能鍛煉不恰當：過早地進行肢體功能鍛煉會干擾骨折固定，石膏繃帶外固定期間，若不及時進行石膏內肢體肌的舒縮運動及末作固定關節的功能鍛煉，出現骨質疏松，易可出現骨折不愈合。

關于肢體骨折不愈合的治療，促進骨折愈合的方法很多，可以分為生物性、機械性和生物物理性三大類[5,6]，其中二次手術植骨是目前最佳治療手段[7]。傳統的植骨法常采取無血液循環的游離髂骨移植，術中采取松質骨植骨術，皮質骨塊上蓋植骨術或大塊骨移植，亦有采用加壓接骨板和螺釘固定術而無需植骨，股骨頸骨折不愈合并發股骨頭缺血壞死，選用人工股骨頭置換術或全髖關節置換。近年來研究，采用帶血管（有血液循環）的髂骨移植治療肢體骨折不愈合出現的骨缺損，比傳統的無血液循環的游離髂骨移植術，能更有效的提高成功率，對肢體骨折不愈合出現的骨不連接治療[8]，經臨床證實應用有血液循環的骨膜移植治療更為理想，本法有良好的成骨作用，成活率高，使骨折完全愈合，對青壯年患者尤為適宜。隨著近年來發展起來的顯微外科技術在骨科中的進一步應用，又大大提高了植骨的成功率，二次手術治療骨折不愈合能否成功，不僅取決于手術方式與技巧，術后處理及潛在并發癥的預防也至關重要，應予以重視。常見的術后潛在并發癥有：內固定失效、感染、關節僵硬、再骨折等，為此應特別注意以下幾點：術后患肢制動；務必采取石膏或夾板外固定；術后合理使用抗生素，有效的防治感染；在內、外固定確實的同時，進行患肢肌肉的舒縮活動，促使改善骨折部的血循環，加速愈合和康復過程。

綜上所述，骨不愈合是多種原因作用的結果，除了骨折的形態以外，嚴格把好手術關、康復關尤為重要，手術如達不到堅強的內固定必須輔以石膏或牽引，以增加骨折的穩定。功能鍛煉需根據骨折固定方式、愈合情況，循序漸進，如2～3個月骨折無生長跡象，應行局部電刺激超聲波或局部注射骨生長刺激素促使骨愈合。

[1] 張鵬貴,趙道洲.骨折延遲愈合與不愈合的治療進展[J].甘肅中醫,2007,20(8):83-85.

[2] 樊健,邵云偉,張輝.骨不愈合37例原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2005,8(l):73-74.

[3] 單幸燦.骨折延遲愈合的原因與治療[J].中國誤診學,2005,5(11):2170-2171.

[4] 何少生,蘇新雄,周恒.四肢骨折不愈合的原因分析及手術治療體會[J].基層醫學論壇,2008,12(17):517-518.

[5] 路青林,韓建波,李樹鋒等.交鎖髓內釘聯合帶血管骨瓣骨膜瓣治療四肢骨不連及骨缺損[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(1):75.

[6] 趙敏,許建中,周強等.應用脈沖電磁場刺激人骨髓間充質干細胞體外培養的生物學特性的研究[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(6):387-389.

[7] 張長青,曾炳芳,徐錚宇等.吻合血管腓骨游離移植在股骨頭缺血壞死中的應用[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(5):367-369.

[8] 楊克強,張春林,李柱林等.骨折不愈合的治療方法[J].河北北方學院學報(醫學版),2006,23(5):79-80.