調整抗凝劑比例降低單采血小板女性獻血者枸櫞酸鈉中毒的效果分析

俞安懿,張啟芳,李 彬

(南寧市中心血站 530003)

調整抗凝劑比例降低單采血小板女性獻血者枸櫞酸鈉中毒的效果分析

俞安懿,張啟芳,李 彬△

(南寧市中心血站 530003)

目的觀察調整抗凝劑比例降低女性血小板獻血者發生枸櫞酸鈉中毒的效果。方法通過對比法觀察抗凝劑與全血使用比例為1∶11以及1∶12時女性機采血小板獻血者發生枸櫞酸鈉中毒的情況,從理論和實踐操作中降低女性血小板獻血者發生枸櫞酸鈉中毒的獻血反應。結果按照抗凝劑與全血1∶12比例使用抗凝劑能夠大大降低女性血小板獻血者發生枸櫞酸鈉中毒的獻血反應。結論依據南方地域女性機采血小板獻血者體重偏輕特點,調整抗凝劑與全血比例從1∶11到1∶12能夠降低枸櫞酸鈉中毒發生概率,值得推廣。

機采血小板;抗凝劑;枸櫞酸鈉中毒

△通訊作者,E-mail:leo_li2323@hotmail.com。

機采血小板由于純度高,臨床治療效果好,輸血傳播疾病的概率低及不良反應小等特點,臨床需求不斷提高。但由于采集血小板所需時間較長,循環血容量大,故獻血反應時有發生,機采血小板獻血反應以枸櫞酸鈉中毒為主[1],且女性中毒反應發生率遠大于男性[2]。依據南寧地區女性體重偏輕的特點,機采血小板抗凝劑與全血比例使用量從1∶11調整到1∶12,作者觀察了抗凝劑比例調整枸櫞酸鈉中毒的獻血反應情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3～7月在本站參加機采血小板女性獻血者,年齡18～55歲,體質量大于或等于48 kg,符合衛生部頒布的《獻血者健康檢查標準》(GB18467-2001),且采血前PLT≥150×109/L,紅細胞比容(HCT)≥36%,獻血間隔時間大于或等于1個月,1周內未服用阿司匹林類藥,采集當日無脂血,血小板功能正常且分布呈單峰。獻血者于機采第一循環口服10%葡萄糖酸鈣10～20 mL預防枸椽酸鈉中毒反應。

1.2 設備及耗材 美國MCS+血細胞分離機以及配套耗材;抗凝劑:ACD-A血液抗凝液(配方:枸櫞酸8.0 g/L,枸櫞酸鈉22.0 g/L,葡萄糖24.5 g/L),上海輸血技術有限公司產品,500 mL/袋,批號:090210-21B。

1.3 分組 2009年3～5月機采血小板女性獻血者按照抗凝劑與全血1∶11采集血小板,2009年6～7月調整抗凝劑1∶12采集血小板,獻血者隨機選擇機器采集,按照各種機型的操作規程進行操作。

1.4 枸櫞酸鈉中毒獻血反應納入標準 (1)輕度反應:僅有口周麻木;(2)中度反應:除輕度癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸;(3)重度反應:除上述癥狀外還伴有神志模糊、意識障礙、驚厥、暈厥、心音低鈍、血壓下降及心律不齊、脈搏細速等[3]。

1.5 統計學方法 用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理,計數資料比較用方差分析。

2 結 果

2.1 2009年3～5月機采血小板女性獻血者按照抗凝劑與全血1∶11采集血小板,共采集461份,其中出現枸櫞酸鈉中毒獻血反應45例,比例為9.76%;2009年6～7月調整抗凝劑 1∶12采集血小板,共采集女性獻血者血小板360份,出現枸櫞酸鈉中毒獻血反應僅為13例,比例為3.61%。結果見表1。

表1 枸櫞酸鈉中毒獻血反應人數對比[n(%)]

2.2 在抗凝劑與全血比例為1∶11的45例反應患者中,輕度35例,中度10例;在抗凝劑與全血比例為1∶12的13例反應患者中,輕度12例,中度1例,結果見表2。

表2 枸櫞酸鈉中毒獻血反應程度對比[n(%)]

3 討 論

一般情況下獻血者捐獻一個治療量的機采血小板(≥2.5×1011個血小板),其血小板大約可降低30%,采血后血小板在72 h即刻恢復到單采前水平。研究表明,符合條件的獻血者捐獻機采血小板對健康無害,且很少發生不良反應[4]。獻血反應屬機體正常保護性反應,機采血小板獻血反應以枸櫞酸鹽中毒為主[1],女性中毒反應發生率遠大于男性[2]。

在機采血小板的過程中,由于一定量的抗凝劑進入人體內,枸櫞酸與鈣離子結合,并不斷使其消耗,形成難解的螯合物——枸櫞酸鈉鈣。獻血者主要表現為神經、肌肉的興奮性增強,如口唇、面部麻木,手足抽搐等,嚴重時可對心臟造成影響,如心律不齊、室顫,甚至心臟停搏等[5]。因此,在機采血小板時就需要工作人員將單抗凝劑比例調至最佳狀態,在上機前或出現癥狀前口服鈣劑[6]。機采血小板過程中,抗凝劑與全血比例一般為1∶11,按照全血4 000～5 000 mL循環量計算,ACD-A抗凝劑需約350～450 mL(含枸櫞酸鈉7～10 g),在較短的時間內輸入較多的抗凝劑,再加上離體血液(在機采管道內)可能溫度降低,機體來不及代償,血漿內枸櫞酸鈉可使血清結合鈣上升,而游離鈣下降,出現枸櫞酸鈉中毒癥狀[6-7]。正常人枸櫞酸鹽中毒量為15 g[8],而機采一個治療量的血小板,雖然未達到中毒劑量,但是可能與個體的敏感性、耐受性以及體質量、身高、機體的代謝情況、心理狀態、地區差異有很大關系;與抗凝劑進入體內的總量和速度有關;與室內溫度、離體血溫降低有關,使機體對枸櫞酸鹽代謝率降低[9]。所以,在操作中要嚴格控制抗凝劑流速,采血前可給予口服10%葡萄糖酸鈣10 mL,采集中對口周發麻反應明顯者可加服10%葡萄糖酸鈣口服液10～30 mL,中毒癥狀可減輕或恢復正常。

引發枸櫞酸鹽反應的誘因有:獻血者過度勞累、空腹,體內血鈣水平偏低;采血不暢或獻血者HCT較高[10],增加采血循環流程,引起抗凝劑使用過量。防治措施:(1)禁止空腹獻血,采血前睡眠要充足,避免采集血管不充盈或HCT偏高;(2)發現口唇發麻,應立即減慢輸注速度,癥狀常可減輕或消失;(3)調整體位,使其平臥,下肢抬高 20°～30°,有助于改善腦、心等重要器官的血液供給;(4)血小板采集到第1個循環時候口服10%萄糖酸鈣溶液20 mL,必要時可從另一條靜脈緩慢注射10%萄糖酸鈣溶液5～10 mL[11],同時注意觀察心率變化。林宏等[9]學者認為采集一個治療量的血小板輸入枸櫞酸鈉量距中毒劑量尚有一定的空間,可以不必預防性口服葡萄糖酸鈣,作者認為此提法值得商榷。觀察發現,女性枸櫞酸鈉的耐受性比男性差,作者按照抗凝劑與全血1∶11統計分析461位女性血小板獻血者枸櫞酸鈉的獻血反應率為9.76%,高于成小玲等[2]報道的3.2%,與陳愛萍和謝利群[12]報道的 28.75%亦有所不同,這可能與女性體質量有較大關系。依據南方女性體質量較輕的特點,調整抗凝劑與全血1∶12比例后,極大改善了南寧女性血小板獻血者枸櫞酸鈉中毒的獻血反應,差異有統計學意義(P＜0.05),值得推廣,特別是在南方地區推廣。

[1] 陳俠英.機采血小板發生獻血反應原因分析及預防[J].護理實踐與研究,2008,5(11):116.

[2] 成小玲,林武存,張紅,等.700例機采血漿供漿者不良反應的觀察[J].第三軍醫大學學報,1999,21(7):521.

[3] 陳寶葵.機采血小板獻血者獻血反應原因分析[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(1):78.

[4] 王培華.血液的采集[M].2版,北京:人民衛生出版社,2002:10.

[5] 林兆耆,戴自英.實用內科學[M].9版.北京:人民衛生出版社,1994:1806.

[6] 顧瑞芳,孫霄芳.口服葡萄糖酸鈣預防機采血小板致枸櫞酸鈉中毒的效果觀察[J].中國輸血雜志,2001,14(1):33.

[7] 趙國榮,譚學鳳,馮志偉.110例機采血小板采集過程中影響因素分析[J].重慶醫學,2006,35(2):191.

[8] 田兆嵩.臨床輸血學[M].北京:人民衛生出版社,1998,158.

[9] 林宏,江波,安江仙.對機采血小板供者口服鈣劑觀察[J].中國輸血雜志,2003,16(4):269.

[10]陳愛萍,余麗華,謝利群,等.獻血者不同的紅細胞壓積對機采血小板采集效果影響的分析[J].重慶醫學,2003,32(3):384.

[11]孫妹麗,楊志復.320人次機采血小板獻血者觀察[J].中國輸血雜志,1998,11(3):140.

[12]陳愛萍,謝利群.機采血小板中枸櫞酸鈉中毒的原因分析[J].重慶醫學,2002,31(2):152.

R457.13

B

1671-8348(2010)09-1134-02

2009-08-22

2009-09-28)

?經驗交流?