經尿道前列腺電切術對高齡高危前列腺增生癥患者生活質量的影響

成澤民,杜義堂,曾東升,曾 科,黃 超,任瞿軍,袁宗林

(四川省達州市中心醫院泌尿外科 635000)

經尿道前列腺電切術對高齡高危前列腺增生癥患者生活質量的影響

成澤民,杜義堂,曾東升,曾 科,黃 超,任瞿軍,袁宗林

(四川省達州市中心醫院泌尿外科 635000)

目的探討經尿道前列腺電切術(TURP)對高齡高危前列腺增生癥(BPH)患者生活質量(QOL)的影響。方法對105例高齡高危BPH患者T URP術前及術后3個月進行國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOLS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估,同時檢測最大尿流率(Qmax)和剩余尿量(RUV)。結果術后 3個月與術前比較,患者的IPSS、QOLS、SAS和SDS評分以及RUV減少,Qmax增高,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論TURP能顯著緩解高齡高危BPH患者癥狀,顯著改善患者QOL。

前列腺增生癥;經尿道前列腺電切術;生活質量

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是我國老年男性常見病之一,近期有研究表明,高齡BPH患者生活質量(quality of life,QOL)顯著下降的同時,常伴發嚴重的抑郁和焦慮[1]。目前經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate,T URP)是BPH手術廣泛使用的方法,但T URP對高齡BPH患者 QOL影響的系統研究國內報道甚少。本研究分別對2005年1月至2008年12月本院105例高齡BPH患者于TURP術前、術后3個月進行國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質量評分(Quality of Life Sale,QOLS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)調查,同時檢測最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)和剩余尿量(residual urine volume,RUV),以評價 TURP對高齡BPH患者QOL的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例患者年齡70～85歲,平均(75.8±9.5)歲,均有明顯的排尿困難等癥狀和BPH藥物治療無效病史,且有典型的BPH臨床表現,病程4～14年,平均(8.2±5.1)年。全部患者行尿液和血液生化檢查、直腸指診、靜脈尿路造影、前列腺B超、RUV測定、Qmax測定及前列腺特異性抗原檢查,排除泌尿系感染、尿道狹窄、糖尿病、肝腎功能不全、前列腺癌等。部分前列腺體積較大發生尿潴留者,先行膀胱穿刺造瘺,同時口服非那雄胺(保列治)治療。術前風險評估,按Sohege手術危險分類:Ⅱ級40例,Ⅲ級65例。

1.2 手術方法 術前進行相關檢查,請內科及麻醉科會診評估手術、麻醉風險,積極處理各系統并發癥。患者取截石位,采用連續硬膜外腔阻滯麻醉,在電視系統監視下操作,電切功率120～150 W,電凝功率60～80 W,5%葡萄糖液或 4%甘露醇為沖洗液,高度為60 cm左右,插入內鏡后,首先觀察膀胱內及雙側輸尿管開口、前列腺、精阜等的位置、形態,電切以精阜為標志,電切5、7點部位,同時電凝止血,然后分別切除中葉及兩側葉,最后修切精阜周圍前列腺尖部增生組織。將電切鏡置于精阜遠端,在膀胱半充盈時可自精阜直視膀胱三角區,用Elik沖洗器沖洗膀胱內殘留前列腺組織塊,徹底止血,關閉沖洗液,觀察無鏡下出血后停止手術。手術時間控制在70 min內,放置F22三腔氣囊尿管。術后用0.9%生理鹽水持續膀胱沖洗1～3 d,術后4～7 d拔除導管,拔管前1 d開始定時夾閉尿管,訓練膀胱逼尿肌功能,尿道外口術后常規淡碘氟消毒清洗,選用有效抗生素靜滴預防泌尿系感染。

1.3 研究方法 術前入院次日,對所有入選患者進行IPSS、QOLS、SAS及SDS調查,同時檢測 Qmax和采用 B超檢測RUV。術后3個月所有患者通過門診隨診,復查上述指標。

1.4 評分標準 IPSS評分標準:1～7分為輕度癥狀;8～19分為中度癥狀;20～35分為重度癥狀[2]。QOLS根據癥狀將影響生活質量的程度分為0～6分,分值越高,生活質量越差[2]。SAS評分標準:＜50分為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮[3]。SDS評分標準:＜10分為正常范圍;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中重度抑郁[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包處理數據。計量資料結果以±s表示,手術前、后各項觀察指標均數比較采用t檢驗,率的比較用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術一般情況評價 本組患者手術過程均順利,手術切除時間30～65 min,平均53 min;切除腺體組織15～58 g,平均41 g;術后病檢診斷均為BPH。無死亡病例,無電切綜合征(TURS)及中轉開放手術、術中輸血病例等。術后暫時性尿失禁2例,經功能鍛煉1～2個月后恢復正常,

2.2 患者術前與術后IPSS、QOLS、SAS及SDS評分比較手術后患者IPSS、QOLS、SAS及SDS評分與術前比較見表1。術前患者有58例(55.2%)伴焦慮,42例(40.0%)伴抑郁;術后患者僅有11例(10.5%)伴焦慮,14例(13.3%)伴抑郁;術前與術后患者焦慮、抑郁發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 手術前、后Qmax與 RUV比較 手術后患者 Qmax和RUV與術前比較,均有明顯改善(P＜0.01),見表 2。

表 1 患者術前與術后 IPSS、IIEF25、QOLS、SAS 及SDS評分比較(±s,分)

表 1 患者術前與術后 IPSS、IIEF25、QOLS、SAS 及SDS評分比較(±s,分)

與術后比較,*:P＜0.05,**:P＜0.01。

時間 IPSS QOLS SAS SDS術前 37.1±5.6** 4.5±1.2* 43.2±11.7* 11.2±6.8**術后 9.6±4.2 2.2±0.7 30.6±10.3 6.4±3.5

表2 手術前、后 Qmax和 RUV比較(±s)

表2 手術前、后 Qmax和 RUV比較(±s)

*:與術后比較,P＜0.01。

時間 Qmax(mL/s) RUV(mL)術前 8.1±3.5* 80.2±13.6*術后 17.7±4.9 5.5±4.9

3 討 論

BPH是一種中老年男性常見的疾病,50歲以上的男性約有一半會出現臨床癥狀。作者認為,70歲以上,有明顯膀胱梗阻癥狀,發生1次或2次以上尿潴留并有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等并發癥者,為高危BPH患者[4]。隨著年齡的增加,發病率逐漸上升。60～79歲期間,發病率大于60%,80歲以上的男性則有80%的概率罹患此癥。BPH是困擾老年患者的一種主要疾病,而高危BPH患者的治療,在臨床上歷來是個難題,對高危BPH患者行開放手術治療風險大,因高齡患者前列腺體積大,同時全身并發癥多,要求手術時間短,出血少,創傷小,T URP被稱為是治療列腺增生癥的金標準,盡管在其基礎上各種新式器械不斷產生并迅速發展,但T URP仍為廣大泌尿外科醫生所接受,既提高了高危BPH患者的生活質量,又能保證手術安全。部分前列腺體積較大發生尿潴留者,先行膀胱穿刺造瘺,同時口服保列治治療,以減少術中出血,手術過程中不用反復拔出電極,加快加割速度,縮短手術時間,視野清晰,使腔內手術達到滿意效果[5]。通過本組病例的治療,作者體會 TURP技術能安全、有效地治療高齡BPH,該技術具有切割速度快、切面光滑、易于精細操作、對組織熱損傷小等優點[6]。

本研究入選的BPH患者年齡偏高,Sohege手術危險評分較高,下尿路癥狀較重,藥物治療均無效,生活質量較差,伴抑郁和焦慮心理障礙發生率較高,屬于高齡高危患者。IPSS與QOLS是最常用的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的主要方法,SAS和SDS是臨床應用較為廣泛的評價非精神科患者是否患有焦慮癥和抑郁癥的手段。

本研究結果顯示,BPH所引起的下尿路癥狀對患者生活質量有重要影響,也是導致患者伴發抑郁和焦慮心理障礙的重要原因,而伴發的抑郁和焦慮心理障礙又可直接導致患者生活質量的進一步下降。經T URP術后能顯著增加Qmax,同時減少 RUV,顯著改善排尿癥狀,減低IPSS評分,QOLS、SAS和SDS評分也顯著改善。說明TURP術后,患者下尿路梗阻癥狀明顯解除,隨著梗阻癥狀的改善,患者生活質量提高,伴發抑郁和焦慮心理障礙也會明顯好轉,也就使患者自信心增加,參加社會活動的機會增多。

本文結果表明,T URP是高齡高危BPH患者的有效治療方法,能顯著緩解患者下尿路癥狀,改善患者生活質量。但限于樣本量及地域性差異,尚需要進行不同地域、更大樣本量的統計和研究。

[1] 史靜崢,孫振球.良性前列腺增生癥患者生活質量及影響因素分析[J].中國老年學雜志,2005,25(5):487.

[2] 吳之坤.經尿道電切與汽化切割術治療前列腺增生癥[J].臨床泌尿雜志,2003,18(3):185.

[3] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1993.

[4] 郭闖,李鋒,李旭明,等.等離子體雙極電切術治療高危前列腺增生116例報道[J].重慶醫學,2008,37(13):1415.

[5] 劉孝東,楊宇如,盧一平,等.非那雄胺治療 TURP術中出血的機制研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10):694.

[6] 陳紀海,王笑青,朱勇,等.手術及藥物治療對前列腺增生癥患者生活質量的影響[J].中國基層醫藥,2005,12(6):748.

Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia

CHENGZe-ming,DUY i-tang,ZENGDong-sheng,etal.

(Department of Urology,Central Hospital of Dazhou City,Dazhou,Sichuan635000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral resection of prostate(TURP)on the quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia(BPH).MethodsAltogether 105 BPH patients were evaluated by International Prostate Symptom Score(IPSS),Quality of Life Scale(QOLS)questionnaires,Self Rating Anxiety Scale(SAS),Self Rating Depression Scale(SDS),residual urine volume(RUV),and maximum flow rate(Qmax)before and at 3 months after TURP.ResultsThe mean scores of IPSS,QOLS,SAS,and SDS,and mean RUV decreased,and mean Qmaxincreased significantly at 3 months after receiving operation compared with those before the treatment in aged patients with BPH.ConclusionTURP may alleviate BPH clinical symptoms and improve the quality of life in aged patients with BPH.

benign prostatic hyperplasia;transurethral resection of prostate;quality of life

R697.32;R699.8

A

1671-8348(2010)09-1100-02

2009-10-12

2009-10-20)

?臨床研究?